試管嬰兒小故事系列之十： 習慣性流產之染色體異常

習慣性流產之染色體異常

李宗賢 醫師

這次的故事仍然是習慣性流產，但方向與之前的不同，是有關於染色體異常的故事。
有位年輕婦女想要懷孕來到我的門診，初步檢查起來，她有泌乳激素過高的問題，於是給予藥物之後，她也就自然懷孕，但可惜的是連續兩次早期流產。
因而幫她做了血液的染色體檢查，發現她體內的細胞中，有一部分的細胞X染色體是少了一條，這樣的案例，理論上應該要接受試管嬰兒療程，並且配合著床前基因診斷技術，挑出健康的胚胎來植入。
因為她年紀很輕，且很容易懷孕，因此我跟她討論之後，她選擇了一條不太一樣的路，我打算人工受孕，讓她先懷雙胞或三胞胎，然後讓她身體自然去做選擇，留下正常的胎兒。幸運地，剛開始時，發現是雙胞胎，後來果然只有一個存活，並且經過羊膜穿刺，確認是正常的胎兒。後來她用同樣的方法，又生了第二胎。
這個案例比較特別，不是所有的染色體異常都可以使用這個方法。首先，她只有部分的細胞是染色體異常，大部分的細胞是正常的，因此推測她的卵子應該有大部分也是正常的。其次，她很年輕，兩邊卵巢有很多濾泡，人工受孕就有可能造成多胞胎。因為這兩個條件，我才選擇使用人工受孕來達到懷孕的目的。否則，仍應該建議進入試管嬰兒療程才是王道。

臨床指引系列： 體重過重與生育功能的關係

體重過重與生育功能的關係

李宗賢 醫師

美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)於今年十一月，綜合多位歐美生殖醫學專家意見，提出對於肥胖與生育功能之間的關係的重要看法與建議。

重點摘要如下：

1.大部分肥胖的婦女或男性，都具有正常生育的能力

2.但是肥胖的婦女比較容易有排卵異常，對排卵藥物反應較差，卵子與子宮內膜的功能異常的現象，而且寶寶活產率也比較低。

3.肥胖的婦女在懷孕期間，會有比較高的機會發生孕婦或胎兒的併發症。

4.肥胖的男性可能會有生殖功能降低的情形。

5.對於肥胖的婦女或男性，建議從生活習慣與飲食的改變開始做起，必要時才使用藥物減重。

6.減重手術對於肥胖的婦女或男性，都是控制體重的重要輔助手段。但女性如果接受減重手術治療，最好一年之後再懷孕。