不孕症二三事

不孕症二三事
中山附醫 生殖醫學中心主任 李宗賢 醫師
西元2010年諾貝爾醫學獎頒給最早發展試管嬰兒用以治療人類不孕症的英國生理學家羅伯艾德華(Robert Edwards)，代表著試管嬰兒是一項突破性的不孕症治療方式，而且應受到醫學界的重視。而全球首例試管嬰兒寶寶就在艾德華博士與婦產科醫師的協同努力下，於西元1978年誕生，該寶寶為女性，已於日前自然懷孕生下一名健康寶寶。如此耀眼的成就讓人想要一探不孕症的的神祕面貌，因此本文將與大眾分享不孕症的基本常識。
懷孕這件事，基本上需要夫妻共同努力，缺任何一方都是不可行的。如果有採取避孕措施，基本上也不能算不孕症。而一夜風流或是一次排卵(一個月經週期)就可以懷孕的機會基本上也不高，大概只有十分之一，所以也不能說結婚一個月沒有懷孕就是有問題。而像內在美(內人在美國)或是台商在大陸這種遠距婚姻，在一起的時間相對少很多，如果結婚後一年沒有懷孕，也不能一口咬定這對夫妻有不孕症的問題。總結而言，一對夫妻在一起正常生活一年之後，在沒有避孕的狀況下，如果仍然沒有懷孕的好消息，就是所謂的不孕症，這種狀況發生的比率約佔生育年齡夫妻的七分之一。
所謂的生育年齡，指的是女性初經來之後，到更年期之前的這一段時間，也就是大約十五歲到五十歲之間有排卵有月經的時期。但是人類卵巢功能，或者說卵巢內的卵子數目是隨著年齡增加而逐漸減少的，且三十八歲之後卵子數目會快速下降，品質也會變差，流產的機會也增加；因此衛生署國民健康局鼓勵婦女於三十五歲之前生育，而三十五歲之後懷孕的婦女，則不論自然受孕或人工受孕或試管嬰兒，一律鼓勵並補助檢查胎兒染色體是否有異常。為了因應這個卵巢老化的特殊狀況，上述的不孕症定義並非硬性規定一定要一年之後，如果女性超過三十五歲才結婚，則可以將一年的期間縮短為半年。門診中偶爾也會遇到現代女性因為打拼事業而錯過最佳的生育年齡，等到功成名就才回頭想要生育下一代，這時往往時不我予，卵巢功能的老化目前是不可逆的生理變化，就算華陀再世也無法妙手回春的，最後多半需要接受別人捐卵或領養小孩才能實現生育子女的心願。
由於懷孕乃是需要夫妻雙方共同合作的事，因此不孕症的原因一般粗分為男性因素、女性因素及不明原因三大類，另外有的醫師認為夫妻雙方都有問題的也算一類，而這四大類也是衛生署要求人工生殖機構於試管嬰兒實施之前要區分清楚的不孕症原因。
一般而言，不孕症的檢查包含四大項目，第一是精液分析以確定是否有男性不孕症，第二是卵巢相關荷爾蒙抽血檢查，用以確定是否有女性卵巢因素，第三則是使用輸卵管攝影或腹腔鏡檢查輸卵管是否阻塞的女性輸卵管因素，第四則是用超音波檢查或子宮腔鏡檢查看是否有子宮腔粘連、子宮內膜息肉或子宮肌瘤

等女性子宮因素，如果這四大項檢查都是正常的話，基本上可歸類為原因不明的不孕症。經過這樣的檢查之後，男性因素約佔十分之三，女性因素約佔十分之四，雙方都有狀況的約佔十分之一，原因不明的約佔十分之二。
在門診常見的狀況之一，就是婦女們常常被帶來醫院要求要做不孕症相關檢查，而先生們多用工作繁忙當藉口不來就診，但他們卻不知道，單純男性因素的不孕症佔了三成以上的比率，而精液分析檢查只需要手淫取出精液即可實施，相較於其他女性檢查來說相對簡單許多，而且不會痛，實在應該安排在第一項的檢查，這也是為什麼許多不孕症專家都呼籲第一次門診最好夫妻雙方要一起就診。本人也遇過有些夫妻來就診，結果太太檢查很多項目，最後才發現先生精液有問題甚至沒有精子的狀況，這樣實在走了不少冤枉路。
台灣首例試管嬰兒寶寶於西元1985年誕生，迄今也有二十五年的歷史，且台灣生殖醫學界對於醫療創新技術的關心、努力及接受程度算是很高的，現在的治療水準比起歐美先進國家並不差，有些人工生殖機構的水準甚至可以與歐美並駕齊驅，不相上下的。如果台灣生育年齡的夫妻不幸遇到前述不孕症的問題，只要到衛生署核可的人工生殖機構，應該都能得到妥善的照護，實現生育子女的夢想。