試管嬰兒小故事系列之十六 精蟲冷凍保存，生育的能力的延續

試管嬰兒小故事系列之十六

精蟲冷凍保存，生育的能力的延續

李宗賢 醫師

試管嬰兒小故事系列之十六

精蟲冷凍保存，生育的能力的延續

許多年前，有位年輕男士，因為知道癌症的治療過程，可能會嚴重影響精子的存活，因此來找我們儲存精蟲，以維持他的生育能力。等到他結婚之後，將他原先儲存的精蟲解凍之後使用，藉由試管嬰兒及精蟲顯微注射的技術，順利生下一位健康的寶寶。

除了癌症治療之前，可以事先保存珍貴的健康精蟲之外，無精症的患者，如果是泌尿科手術所取得的精蟲或睾丸組織，也是十分珍貴的東西，我們都會預先幫他們做冷凍的保存。我們就曾經治療過一對夫婦，先生只需要一次的取精手術，就可以提供兩次成功懷孕所需的精蟲。

這種手術取出的珍貴的精蟲，其實是非常脆弱的，冷凍的過程中非常容易受到傷害。上述的案例，精蟲解凍之後，不但能夠存活，還可以成功受精、懷孕、生產，足以證明中山的生殖醫學中心，精蟲冷凍與解凍技術，以及使用下圖的精蟲顯微注射的技術水準，堪稱世界一流。

試管嬰兒小故事系列之十五 累積實力 冷凍胚胎故事三部曲

李宗賢 醫師

試管嬰兒小故事系列之十五

累積實力 胚胎冷凍三部曲

現代婦女比較晚婚，卵巢裡面的卵子庫存量隨著年紀增長而減少，等到婦女們結婚之後，想要懷孕的時候，常常發現卵巢功能已經下降很多，一次月經週期能夠提供取卵的數目，只有兩三顆。

目前針對這樣年紀較大的患者，比較新的做法，是收集兩次月經週期的卵子，累積數目比較多的胚胎，再一次植入子宮。更新的做法則是一次月經週期，以適當的刺激療程方法，可以取兩次卵，同樣是累積比較多的胚胎，然後再一次植入子宮內。

我們中山生殖醫學中心實驗室的冷凍技術已經非常成熟，前面描述的兩種方式都已經有成功懷孕的案例，這兩種方式能成功，胚胎冷凍技術的純熟度佔有舉足輕重的地位。

試管嬰兒小故事系列之十四： 趨吉避凶 冷凍胚胎故事二部曲

試管嬰兒小故事系列之十四

趨吉避凶  冷凍胚胎故事二部曲

李宗賢 醫師

試管嬰兒小故事系列之十四

逢凶化吉 冷凍胚胎二部曲

有對夫妻，因為先生精蟲的因素，需要試管嬰兒療程來達到懷孕的目的，太太相當年輕，接受排卵刺激的時候，產生了非常多顆的卵子，還沒植入胚胎之前，就發生了嚴重的卵巢過度刺激症候群，於是將胚胎冷凍起來。等到兩個月後，使用輕微刺激，再將胚胎解凍後植入，然後就順利懷孕了。

又有另外一對夫妻，因為太太輸卵管的因素需要接受試管嬰兒療程，刺激過程中發現子宮內膜太薄，不適合胚胎著床，因此也是先將胚胎冷凍起來。隔兩個月之後，使用女性荷爾蒙慢慢地滋養子宮內膜，等到一定的厚度之後，才將胚胎解凍植入，現在也是順利懷孕。

從這兩個案例來看，冷凍胚胎的應用時機，除了可將剩餘的胚胎保存下來之外，在遇到不適合胚胎著床的”凶兆”情況下，還可以先避開一下。等待下一個週期，等待子宮內膜的接受度處於”吉星高照”的時候，再將胚胎解凍植入，就可以水到渠成，達到懷孕的目的了。

臨床指引系列： 女性不孕症的評估方法

臨床指引系列：

女性不孕症的評估方法

李宗賢 醫師

美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)於2015年元月，綜合多位歐美生殖醫學專家意見，對於女性不孕症評估與診斷方法，提出重要的看法與建議。

重點摘要如下：

1.不孕症的評估應該要包括完整的病史詢問以及理學檢查

2.不孕症的評估應該要同時包含夫妻雙方，也就是要同時進行女性及男性不孕症的評估

3.三十五歲以下的婦女，結婚一年沒有好消息就應該進行評估。三十五歲以上的婦女，結婚後半年沒有好消息就應該要接受檢查

4.假設婦女之前有月經次數過少，或者無月經，又或者有子宮內膜異位症病史的話，應該要盡早進行不孕症的評估。

5.不孕症的評估應該要包含卵巢排卵功能的檢測，卵巢結構的異常，輸卵管的通透性，還有精液分析等。

6.卵巢儲能，例如AMH檢查不應成為常規。但是對某些需要打排卵針的病人則可以提供協助選擇劑量的訊息。

7.腹腔鏡檢查也不應該成為常規，但是如果懷疑輸卵管阻塞，或者子宮內膜異位症的患者，則腹腔鏡是必要的檢查。

8.同房測試及子宮內膜切片也不應該成為女性不孕症檢查的常規項目

回顧這麼十幾年不孕症行醫過程，幾乎是完全合乎美國生殖醫學會的臨床指引在處理臨床不孕症問題，可以說問心無愧，也合乎我個人部落格的初衷。菩薩保佑!!

藥物治療不孕症系列之三： 新口服排卵藥 對於多囊性卵巢特別有效

藥物治療不孕症系列之三：

新口服排卵藥 針對多囊性卵巢特別有效

李宗賢 醫師

一般人聽到不孕症的治療，第一個浮現在腦海中的應該就是口服排卵藥。口服排卵藥主要目標是治療排卵不正常的問題，如果還有其他像是輸卵管或精蟲的問題，那麼口服排卵藥就變成了配角，而不是主角了。

同樣是口服排卵藥，藥物的選擇，還是要看病人的劇本（卵泡的數目及子宮內膜的厚度），才能挑出適合的主角。傳統的口服排卵藥，健保有給付，但是有三分之一的患者，會有子宮內膜變薄的問題，這時候就必須改用新的口服排卵藥或者打排卵針。

我在門診遇過不少患者，檢查起來只有排卵的問題，沒有輸卵管也沒有精蟲的問題。使用傳統口服排卵藥物，兩三個月過去了，依舊沒有好消息，而且子宮內膜呈現太薄的狀況。我都會建議他們改用這種新排卵藥(學名letrozole，結構式如下圖)，常常一兩個月就有好消息了。

這種新的口服排卵藥，原先藥廠製造的目的是用於乳癌的治療，但現在全世界很多地方，包括台灣的不孕症中心都在使用這種排卵藥。甚至2014年，我們臨床治療的聖經期刊【新英格蘭醫學雜誌】登出一篇論文，強調這種新的口服排卵藥物，用於多囊性卵巢症候群的患者有更高的活產率。而台灣關於這個藥物的第一篇國際論文，就是由我本人撰寫的，那是台大醫院與新光醫院合作的研究論文，所以使用的經驗上，我算是駕輕就熟的，期待能為患者提供更優質的服務。

試管嬰兒小故事系列之十三 胚胎也可以冬眠？冷凍胚胎故事首部曲

試管嬰兒小故事系列之十三

胚胎也可以冬眠？冷凍胚胎故事首部曲

李宗賢 醫師

試管嬰兒療程經過排卵刺激，有時候可以得到數目較多的卵子，因而得到數目較多的胚胎。隨著試管嬰兒發展三四十年來，大部分先進國家對於胚胎植入的數目有所限制，例如台灣的人工生殖法規定，一次胚胎植入，最多只能放四個胚胎，多出來的胚胎就必須靠冷凍的技術，讓這些胚胎進入冬眠狀態，等到下次需要的時刻，再讓胚胎甦醒過來，可以繼續發育。

下圖為冷凍的胚胎

有對夫妻因為先生的精蟲狀況不佳，因此需要試管嬰兒療程，新鮮週期的時候我們放入兩顆胚胎，後來成功足月自然生產。由於當時他們還有數目不少的冷凍胚胎，因此將冬眠的冷凍胚胎甦醒之後，再放入兩顆胚胎，結果又成功懷孕單胞胎。

圖為解凍後的胚胎

冷凍科技的進步，讓不孕症的醫師可以將多出來的胚胎進行冷凍冬眠，可以留待後面再將胚胎解凍甦醒來使用，這樣的做法有兩方面的好處，首先是打排卵針刺激及取卵手術只要進行一次，就可以生兩次或更多次。再者，冷凍胚胎的年紀已經凍齡在冷凍的時間點，也就是說那時候的卵子年齡，比起生完之後再來一次取卵療程的卵子年齡輕，所以懷孕及生產成功的機會當然比較高，所以，讓胚胎冷凍，等到適當時機再解凍，是相當人性化以及高成功率的做法。

藥物治療不孕症小故事系列之二 泌乳激素過高

藥物治療不孕症小故事系列之二

泌乳激素過高

李宗賢 醫師

有一對夫妻因為無法懷孕，來我的門診求治。檢查的結果先生的精液分析正常，兩邊的輸卵管也是暢通的，抽血荷爾蒙檢查中，泌乳激素偏高，因此初步判定是因為泌乳激素過高，所以導致不容易懷孕。

說也神奇，開給她降泌乳激素的藥物後，不到兩個月就自然懷孕了。後來要懷第二胎的時候，還是不容易受孕，又再度吃了降泌乳激素的藥物，順利的生了兩個小孩。

還有一個案例更神奇，是從北部來的患者，她前前後後已經努力了十年，也求助了一些醫師但是還是沒有好消息。我幫她檢查的結果也是發現泌乳激素的問題，吃了兩個月的藥之後就自然懷孕了，也順利生產。

另外還有個案例就沒那麼幸運，吃了降泌乳激素的藥物之後，有懷孕但是流產了，後來是借助人工受孕才順利生下小孩。

從這些案例知道，泌乳激素過高的確會影響受孕能力，幸好目前有很好的藥物可以處理，大部分也可以達到很不錯的效果。如果藥物治療還沒有效果的時候，還是可能有其他因素，需要進一步借助人工受孕或者試管嬰兒療程。

藥物治療不孕症小故事系列之一：甲狀腺功能低下

藥物治療不孕症小故事系列之一

甲狀腺功能低下

李宗賢 醫師

前些日子幫一位孕婦實行第三次剖腹生產，她是我門診病人當中，使用藥物治療甲狀腺功能低下的典型案例之一。

他們夫妻第一次來我的門診時，是因為結婚兩年仍然還不能懷孕來求診。那時候所做的相關檢查，發現精子的活動力正常，兩邊輸卵管暢通，唯一的問題就是抽血檢查發現甲狀腺功能低下。

於是當下請他們去新陳代謝科看病，使用甲狀腺藥物治療之後，沒有多久該名婦女便自行懷孕。該次因為懷孕超過預產期之後且催生失敗，所以進行剖腹產。之後她持續使用甲狀腺藥物治療，沒多久第二胎跟第三胎都來報到了，這次因為是第三次剖腹產，他們自己提出要求要執行結紮手術。

從這個案例我們瞭解到，抽血檢測卵巢功能時，甲狀腺的檢查是不可或缺的。因為如果夫妻不能懷孕，單純只是因為甲狀腺功能低下因素的話，治療的效果是可以非常驚人的，可以讓這對夫妻從不容易受孕，變成連續生三胎，進而要求做結紮，所以找到病因對症下藥是治療不孕症非常重要的一個關鍵。

臨床指引系列：男性不孕症的評估方法

男性不孕症的評估方法

李宗賢 醫師

美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)於2015年7月，綜合多位歐美生殖醫學專家意見，對於男性不孕症評估與診斷方法，提出重要的看法與建議。

重點摘要如下：

1. 什麼時候要做評估？一對夫妻正常在一起生活一年沒有好消息的時候，就應該做精液分析的評估。如果太太的年紀超過三十五歲，更進一步建議六個月沒有好消息就應該做精液分析。

2. 要做什麼評估呢？一般是先做基本的精液分析，包括精蟲的濃度、活動力、外觀形態等等，如果這些基本資料有問題，或者有原因不明不孕症出現的時候，則應該考慮這進一步的評估。

3. 什麼是進一步的評估呢？依據狀況的不同，給予適當的檢查，這些項目包括超音波，荷爾蒙抽血檢查，基因篩檢，精蟲的功能檢查、DNA檢查等等。

手術治療不孕症系列之四：子宮肌瘤

手術治療不孕症系列之四：子宮肌瘤

李宗賢 醫師

有位患者因為不孕症來門診求助，檢查之後發現有多囊性卵巢及子宮肌瘤的問題，在手術處理掉子宮肌瘤之後，服用排卵藥就懷了雙胞胎，已經順利生產。

又有一位患者，因為巧克力囊腫長期追蹤，結婚後很久還是 沒有懷孕的好消息，還發現了多了一顆子宮肌瘤，於是建議同時手術處理巧克力囊腫及子宮肌瘤，也是在手術後兩個月自己就自行懷孕了，也已經順利生產。

子宮肌瘤是非常常見的婦女疾病，大約每四個人就有一個婦女有子宮肌瘤的問題，不一定會有症狀，一般處理的原則是等到有嚴重症狀的時候，像是不正常出血、頻尿、裏急後重、甚至輸尿管水腫等症狀等等，才需手術處理。

子宮肌瘤是否會影響懷孕其實也是頗有爭議的，我有很多患者進行人工受孕或是管嬰兒之前並沒有處理子宮肌瘤，但還是能懷孕。相對的，直徑超過四公分或五公分的子宮肌瘤，為了要懷孕，有學者建議要先處理再來進行懷孕，上述兩個案例就是因為子宮肌瘤有影響到胚胎著床或懷孕，因此手術處理之後，就能夠自行懷孕成功，順利生產。

試管嬰兒小故事系列之十二 染色體異常

試管嬰兒小故事系列之十二

染色體異常

李宗賢 醫師

有對不孕夫妻至本院門診，經過相關檢查發現精子正常，雙側輸卵管暢通，只是女性年紀稍大，因此先安排人工受孕，連續兩次懷孕但都不幸流產，第三次人工受孕卻發現胎兒染色體異常，於是引產。後來建議他們做試管嬰兒，並且實施著床前胚胎基因診斷，植入正常的胚胎後，終於成功生下一個健康寶寶。

這個案例是典型的需要著床前基因診斷的案例，目前主要針對習慣性流產、女性年紀較長超過四十歲、重複著床失敗的案例，建議要做著床前胚胎基因篩選，目前的證據認為：著床前基因診斷對這些個案有很好的幫助。

下圖是最常見的染色體異常 – 唐氏症 (第21條染色體有三條)

手術治療不孕症系列之三： 子宮內膜息肉

手術治療不孕症系列之三

子宮內膜息肉

李宗賢醫師

有對夫婦來我門診接受不孕症的檢查，結果基本的精液檢查、輸卵管攝影、卵巢荷爾蒙功能檢查、同房測試都是正常，只有超音波看到子宮內膜息肉。因此判斷子宮內膜息肉應該是他們不孕的原因，故建議做子宮腔鏡手術切除息肉。幸運地，手術後兩個月之後就自己懷孕了。

子宮內膜息肉對懷孕的影響，實際上是有一點點爭議的，它不像輸卵管阻塞、精子活動力差數目少、卵巢荷爾蒙異常那般的肯定影響懷孕，但如果所有的檢查都正常，只有發現子宮內膜息肉，一般還是建議手術切除，而且這樣的案例通常做完手術之後，可以自行懷孕的比例相當高，因此手術治療還算是蠻有效的一個方法。

臨床指引系列： 輸卵管手術與不孕症

臨床指引系列：

輸卵管手術與不孕症

李宗賢 醫師

美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)於2015年6月，綜合多位歐美生殖醫學專家意見，提出對於輸卵管因素不孕症，如何選擇手術治療與試管嬰兒治療的重要看法與建議。

重點摘要如下：

1.針對輸卵管因素不孕的患者，選擇輸卵管整形手術或試管嬰兒療程的考量因素包括：婦女年齡、卵巢儲能、精蟲品質、輸卵管問題的嚴重度及位置、是否有其他不孕因素、子宮外孕的風險、手術醫師的熟練度、試管嬰兒療程的成功率、費用以及病人本身的喜惡等。

2. 目前還沒有適當的臨床試驗，去比較試管嬰兒療程與輸卵管整形手術之間的差異。一般而言，試管嬰兒療程的懷孕成功率比較高，但是輸卵管重接手術的話可以得到比較高的累積懷孕率。

3. 針對輸卵管水腫的患者，如果無法用外科手術方式治療，可以進行腹腔鏡雙側輸卵管切除或雙側輸卵管近端結紮(如下圖)，以降低對於試管嬰兒療程成功率的負面影響。

試管嬰兒小故事系列之七：當卵子已消失

試管嬰兒小故事系列_之七：當卵子已消失

                                             

李宗賢 醫師

有位患者因為年輕的時候得過乳癌，化學治療後卵巢功能也失去了，後來結婚之後，剛開始也不敢生育小孩，怕卵巢刺激會造成癌症復發。後來才打聽到可以接受卵子捐贈，藉由試管的方式來生育小孩。

後來我們幫她找到一位捐贈者，依照台灣的法律完成捐贈的手續，並且植入胚胎後，順利懷了雙胞胎。這樣的過程是十分辛苦的，幸好成果是豐碩而甜美。

當卵巢的功能失去之後，不論因為是年紀的關係，或者是癌症治療的關係，都可以經由卵子捐贈來達懷孕生育的目的。不過台灣的法律規定比較保守，等待合適的捐贈者，有時候要等候大半年以上。

手術治療不孕症故事系列之二 輸卵管沾黏

手術治療不孕症故事系列之二

輸卵管沾黏

李宗賢 醫師

有一對夫妻因為長年沒辦法懷孕，來我的門診檢查。結果輸卵管攝影發現輸卵管有粘黏不通的情形，其他的檢查結果正常。因此建議她接受腹腔鏡手術治療，手術治療之後沒有多久，他們就自行懷孕成功了。

還有另外一對夫婦，在他院輸卵管檢查認為兩邊不通，所以也建議她接受腹腔鏡手術治療，一樣也是手術治療後不久便自行懷孕，過沒幾年又生了第二胎。

之前談過不孕症最重要的檢查有三項，第一項是精液分析，第二項是抽血荷爾蒙檢查，第三項是輸卵管攝影。這三項基本上缺一不可。荷爾蒙異常幾乎都是依賴藥物處理即可，相對的輸卵管攝影異常，代表的是結構上的問題，絕大部分需要手術治療。手術治療後六個月內是懷孕成功的黃金時間，超過六個月沒有成功懷孕，通常代表著還有其他阻礙懷孕的因素，例如受精的問題或者免疫的問題，這時候可能就需要進一步的人工受孕或試管嬰兒治療。