試管嬰兒小故事系列之三： 天啊！我的肚子裡面怎麼會有巧克力？

天啊！我的肚子裡面怎麼會有巧克力？

              一位太太長年不孕，到我的門診求救，經過卵巢功能檢查及先生的精液分析後，並沒有發現問題。輸卵管攝影初步也沒有甚麼問題，倒是超音波發現左側卵巢有個五公分大的囊腫。依照超音波的影像判斷，那個囊腫應該是子宮內膜異位瘤，俗稱巧克力囊腫，當下判斷這對夫妻的不孕症應該是來自這個巧克力囊腫的搗蛋。於是依據個人執業經驗及歐洲生殖醫學會的建議，安排這位太太接受腹腔鏡囊腫切除手術。手術之後，第二次人工受孕就成功懷孕，已經生下一個健康寶寶。同時段另有一位太太，也是類似的狀況，只不過他們後來接受試管嬰兒才成功懷孕，生下一對可愛的雙胞胎。

                第一位太太問到，為什麼會有巧克力囊腫？是因為她吃了太多的巧克力嗎？當時覺得這是很有趣的聯想。其實不過子宮內膜異位瘤的形成，主要是經血逆流至卵巢表面，經血中的子宮內膜細胞順勢鑽進卵巢，不但落地生根，甚至開始擴張版圖。這些流落他鄉(在卵巢裡面)的子宮內膜，跟留在故鄉(在子宮裡面)的子宮內膜一樣，會隨著月經週期反覆增生及剝落。而卵巢裡面的子宮內膜剝落時，無處可去，於是形成囊腫，而剝落的子宮內膜含有血液，經過氧化作用，變成巧克力狀的黏稠液體，所以俗稱為巧克力囊腫。

               子宮內膜異位瘤有時會造成輸卵管變形及沾黏，甚至分泌對胚胎有毒的物質，因而造成不易懷孕。歐洲生殖醫學會建議超過四公分以上的囊腫，最好手術取出後，再來進行試管嬰兒療程，可以增進試管嬰兒的成功率。四公分以上的巧克力囊腫，依照美國生殖醫學會的分類標準，屬於比較嚴重的第三期，如果輸卵管又有沾黏，或者兩側卵巢都有囊腫，很容易變成最嚴重的第四期。遺憾的是，超音波診斷發現的子宮內膜異位瘤，通常屬於第三或第四期，也就是重度的子宮內膜異位症。

             重度的子宮內膜異位症，受孕的黃金時期在手術後半年內，因此肚子裡面有巧克力囊腫的婦女，為了增加受孕育機會，輸卵管沒有沾黏的，手術後會鼓勵進行人工受孕。而輸卵管有問題或二~三次人工受孕未成功的婦女，則比較建議接受試管嬰兒療程。手術之後，通常不建議施打所謂的停經針，因為那些針劑的目的在於預防復發，對於受孕機會並沒有多大好處，所以建議趕快努力做人，把握手術後受孕的黃金時機。

試管嬰兒小故事系列之二： 躲在小角落裡的子宮內膜異位症

躲在小角落裡的子宮內膜異位症

有位患者結婚多年，肚子一直沒有好消息，在外院人工授孕沒有成功。於是來本院求診，經過最基本的卵巢功能抽血檢查、輸卵管攝影、超音波檢查及先生的精液分析之後，發現主要問題可能在於輸卵管有些沾黏，於是建議她接受腹腔鏡的檢查及治療。

    在腹腔鏡檢查時，的確發現輸卵管周圍有沾黏，同時還發現骨盆壁上面有一些小小的紅黑色斑點，當場我高度懷疑是子宮內膜異位症的病灶，於是以燒灼手術處理。後來病理報告證實，那些躲在小角落裡面的斑點，確實是子宮內膜異位症。依據我們常用的美國不孕症醫學會分類系統，這位患者屬於輕微的子宮內膜異位症。而我個人的執業經驗及國外的研究報告都認為，這些患者手術後半年內的懷孕率最高，因此鼓勵患者術後趕緊「努力做人」三個月，可惜這位患者還是沒有成功。由於黃金時間逐漸流失，因此建議她接受人工授孕，結果一次人工授孕就成功生下一個寶寶。

這位患者屬於典型的輕度子宮內膜異位症造成不孕的案例，雖然只是角落裡的小斑點，卻會分泌一些物質，造成輸卵管或骨盆腔沾黏，也會影響胚胎的發育與著床。由於病灶很小，超音波及抽血檢查都看不出來，通常是因為不孕症來求診，經由腹腔鏡才發現並確認是輕度的子宮內膜異位症。這類患者要懷孕並不難，我有些患者做完手術就可以自行懷孕，但有些患者就需要人工授孕的幫忙，只有很少數的患者最後需要接受試管嬰兒療程的協助。所以如果長年不孕，輸卵管攝影看起來有沾黏的狀況，建議勇敢接受腹腔鏡的檢查及手術治療，往往會有意想不到的甜蜜果實喔！

試管嬰兒小故事系列之一： 奇怪，我的肚子怎麼不會脹？

試管嬰兒小故事系列_之一：

奇怪，我的肚子怎麼不會脹？

    有位媽媽，第一胎在他院接受試管嬰兒療程，成功生下一個寶寶。之後她嘗試自然懷孕，可惜連續兩次都以子宮外孕收場，還因此失去一邊的輸卵管。由於住家接近中山附醫，因此子宮外孕都在中山附醫處理，後來夫妻倆就決定來中山附醫再做一次試管嬰兒。

    這次我們決定給她最新的試管嬰兒療程，打針的次數大幅減少，她覺得很滿意。驗孕的那一天到了，她心裡覺得大事不妙，因為這次完全沒有肚子脹脹的感覺。原來她上一次試管嬰兒雖然成功懷孕，但就是因為肚子裡面有腹水，脹脹的很不舒服，所以才會將懷孕與腹脹聯想在一起。但是這次怎麼完全沒有Fu~，完蛋了，一定是失敗了！

    雖然隱隱擔心且認為應該沒有懷孕，但她還是聽從醫師的話回來驗孕，結果是成功懷孕，而且後續追蹤的結果發現胚胎發育良好，她這才相信自己真的成功懷孕了，也很感激我們的團隊幫忙。

    這位媽媽就是應用我們中山團隊最新發展出來的試管嬰兒療程，打針的次數少少，但懷孕的機會高高。不但如此，接受這種療程的婦女，不太容易出現卵巢過度刺激症候群，也就是肚子不容易因為取卵或懷孕導致腹水產生，因此不會有肚子脹脹的不舒適感。由衷希望這種新式療程造福更多媽咪舒服受孕，快樂生產。

妳可以幫幫我們嗎？我們願以一生的愛來寶貝他

為幫助缺乏生殖細胞之不孕症夫婦，並協助政府推行優生家庭計畫，特招募高中職以上，具有優良血統之青年女性踴躍捐贈卵子，以促進不孕症夫婦的家庭美滿，並且為國家社會培育優良的下一代。

募集對象：女性年滿20歲以上～35歲以下、身高155公分以上，身心健康者，各種血型皆可。

說明：

一、      為感謝您的慷慨捐贈，將致上優渥禮金以資養生調理。

二、      捐贈手術安全簡易，不會留下任何創口及後遺症。

三、      意者煩請持身份證正本及身份證正反面影印本，畢業證書正本或學生證正本，於上午9：00～11：30，下午2：00～4：30（星期六及星期例假日除外），至台中市建國北路一段110號中山醫學大學附設醫院汝川大樓七樓生殖醫學中心不孕症諮詢室辦理登記及檢查，其餘時間恕不受理。

四、      洽詢電話：04-24739595 轉分機20723，或電郵：jackth.lee@gmail.com

同房測試 --子宮頸會不會排斥精子

精子需要衝過重重障礙，包括子宮頸、子宮本體、輸卵管，才能與卵子相遇。其中子宮頸可說是第一道關卡，雖然還不到天下第一關的重要性，卻也會嚴重影響受孕的機會。

要檢查子宮頸會不會將精子拒絕在門外，所需的檢查稱之為同房測試。這檢查的作法是請夫妻在排卵期附近的日子先同房，然後請太太到門診檢查。醫師會取出子宮頸的黏液在顯微鏡下觀察。

檢查的重點可兩大項，一項是子宮頸黏液的狀態，例如延展性、黏稠度、羊齒狀結晶等，這些可評估子宮頸黏液在排卵期是否讓精子比較容易通過。另一項則是觀察黏液中的精子狀態，游動的型態等等，看精子是否已經被子宮頸黏液困住甚至傷害，即可評估子宮頸黏液是否會排斥精子。

甚麼時候要做子宮鏡檢查?

一般子宮內長了肌瘤或腺瘤可以用超音波診斷，但如果遇到小的息肉或子宮腔內沾連，這時候子宮鏡就是很好的診斷工具。

下圖就是子宮腔內沾連，通常發生於影響子宮內膜的手術之後，例如流產手術、子宮內膜刮搔術等，如果月經量太少或子宮內膜太薄，都有可能是這種問題。

下圖則是子宮內膜息肉。

通常子宮鏡可用於門診診斷，如果發現有息肉、肌瘤或子宮腔內沾連，則需要麻醉下進行所謂的子宮腔鏡手術，一般這屬於門診手術，並不需要住院。

電腦輔助精液分析

男性不孕症的檢查項目只有一項，就是精液分析；但可分成基礎精液分析跟進階精液分析兩大類。

一般的精液分析主要是在顯微鏡下分析精蟲的數目、活動力及外觀。進階的精液分析有三種以上，電腦輔助精液分析是進階分析的方法之一。中山附醫的生殖醫學中心設備如下圖，是從歐洲引進的新型機種。

這個分析方法是利用電腦科技鎖定每一隻精蟲游動過的路徑，分析其前進速度、側進速度、擺動幅度等資料，提供不孕症專科醫師進一步診斷的依據。

上圖的每一個軌跡線都代表一隻精蟲”凡走過必留下的痕跡”。這種檢查迅速且無痛，實在應該列為不孕症夫妻檢查的首要項目之一。