手術治療不孕症系列之三： 子宮內膜息肉

手術治療不孕症系列之三

子宮內膜息肉

李宗賢醫師

有對夫婦來我門診接受不孕症的檢查，結果基本的精液檢查、輸卵管攝影、卵巢荷爾蒙功能檢查、同房測試都是正常，只有超音波看到子宮內膜息肉。因此判斷子宮內膜息肉應該是他們不孕的原因，故建議做子宮腔鏡手術切除息肉。幸運地，手術後兩個月之後就自己懷孕了。

子宮內膜息肉對懷孕的影響，實際上是有一點點爭議的，它不像輸卵管阻塞、精子活動力差數目少、卵巢荷爾蒙異常那般的肯定影響懷孕，但如果所有的檢查都正常，只有發現子宮內膜息肉，一般還是建議手術切除，而且這樣的案例通常做完手術之後，可以自行懷孕的比例相當高，因此手術治療還算是蠻有效的一個方法。

臨床指引系列： 輸卵管手術與不孕症

臨床指引系列：

輸卵管手術與不孕症

李宗賢 醫師

美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)於2015年6月，綜合多位歐美生殖醫學專家意見，提出對於輸卵管因素不孕症，如何選擇手術治療與試管嬰兒治療的重要看法與建議。

重點摘要如下：

1.針對輸卵管因素不孕的患者，選擇輸卵管整形手術或試管嬰兒療程的考量因素包括：婦女年齡、卵巢儲能、精蟲品質、輸卵管問題的嚴重度及位置、是否有其他不孕因素、子宮外孕的風險、手術醫師的熟練度、試管嬰兒療程的成功率、費用以及病人本身的喜惡等。

2. 目前還沒有適當的臨床試驗，去比較試管嬰兒療程與輸卵管整形手術之間的差異。一般而言，試管嬰兒療程的懷孕成功率比較高，但是輸卵管重接手術的話可以得到比較高的累積懷孕率。

3. 針對輸卵管水腫的患者，如果無法用外科手術方式治療，可以進行腹腔鏡雙側輸卵管切除或雙側輸卵管近端結紮(如下圖)，以降低對於試管嬰兒療程成功率的負面影響。

試管嬰兒小故事系列之七：當卵子已消失

試管嬰兒小故事系列_之七：當卵子已消失

                                             

李宗賢 醫師

有位患者因為年輕的時候得過乳癌，化學治療後卵巢功能也失去了，後來結婚之後，剛開始也不敢生育小孩，怕卵巢刺激會造成癌症復發。後來才打聽到可以接受卵子捐贈，藉由試管的方式來生育小孩。

後來我們幫她找到一位捐贈者，依照台灣的法律完成捐贈的手續，並且植入胚胎後，順利懷了雙胞胎。這樣的過程是十分辛苦的，幸好成果是豐碩而甜美。

當卵巢的功能失去之後，不論因為是年紀的關係，或者是癌症治療的關係，都可以經由卵子捐贈來達懷孕生育的目的。不過台灣的法律規定比較保守，等待合適的捐贈者，有時候要等候大半年以上。

手術治療不孕症故事系列之二 輸卵管沾黏

手術治療不孕症故事系列之二

輸卵管沾黏

李宗賢 醫師

有一對夫妻因為長年沒辦法懷孕，來我的門診檢查。結果輸卵管攝影發現輸卵管有粘黏不通的情形，其他的檢查結果正常。因此建議她接受腹腔鏡手術治療，手術治療之後沒有多久，他們就自行懷孕成功了。

還有另外一對夫婦，在他院輸卵管檢查認為兩邊不通，所以也建議她接受腹腔鏡手術治療，一樣也是手術治療後不久便自行懷孕，過沒幾年又生了第二胎。

之前談過不孕症最重要的檢查有三項，第一項是精液分析，第二項是抽血荷爾蒙檢查，第三項是輸卵管攝影。這三項基本上缺一不可。荷爾蒙異常幾乎都是依賴藥物處理即可，相對的輸卵管攝影異常，代表的是結構上的問題，絕大部分需要手術治療。手術治療後六個月內是懷孕成功的黃金時間，超過六個月沒有成功懷孕，通常代表著還有其他阻礙懷孕的因素，例如受精的問題或者免疫的問題，這時候可能就需要進一步的人工受孕或試管嬰兒治療。

手術治療不孕症故事系列之一: 巧克力囊腫

手術治療不孕症故事系列之一:

李宗賢 醫師

人工受孕與試管嬰兒是治療不孕症的特殊技術，合稱為人工生殖科技。但是治療不孕症，並不是只有這個方法而已，也有包括藥物以及手術治療。這個系列就是要聊一聊如何使用手術方式來治療不孕症。

有位患者結婚之前就發現有巧克力囊腫，因為沒有經痛的症狀，本身也不太想開刀，於是我就建議在門診追蹤即可。後來結婚之後一年多，還是沒有好消息，於是我建議她接受腹腔鏡手術治療。手術治療之後，我鼓勵她盡快懷孕，幸運地，第二個月就自然懷孕了，且順利足月生產。

還有一對夫婦，結婚後一直沒有懷孕的消息，於是來我門診求助。經過一系列檢查之後，發現太太的卵巢兩側都有巧克力囊腫，這應該就是他們不孕的原因。太太接受我腹腔鏡手術治療之後，也是建議她盡快懷孕，不然六個月之後，極有可能需要試管嬰兒幫忙。於是夫妻非常努力，不到六個月就自然懷孕了。

這兩個案例都是巧克力囊腫影響受孕能力，一個比較輕微，另一個比較嚴重。處理的原則都是先用腹腔鏡手術摘除囊腫，減輕對懷孕的負面影響，通常患者就有很高的機會自然懷孕。但六個月之後如果還是沒有好消息，一般還是建議要接受人工受孕或者試管嬰兒幫忙。

巧克力囊腫案例，還有兩點需要注意 ，第一點是，以懷孕為目的來說，你只有一次手術的機會，因為每次手術會破壞一部分正常的 卵巢組織，第二次手術只會帶來更糟的結果，除非是為了解除疼痛，一般不建議再做第二次手術。第二點是，手術後盡快懷孕，因為手術可以把巧克力囊腫的負面影響減到最低，之後可能會慢慢重新生長。就懷孕的目的而言，也不建議使用藥物或打針去壓制，盡快懷孕才是王道。

試管嬰兒小故事系列之十一： 習慣性流產之S蛋白不足

試管嬰兒小故事系列之十一：

習慣性流產之S蛋白不足

李宗賢 醫師

這次的故事仍然是有關於習慣性流產，因為習慣性流產的範圍非常廣大，有些需要試管嬰兒療程，有一些則未必需要。

這是一個典型S蛋白不足的案例，剛開始是自己懷孕，但連續兩次在妊娠十八周胎死腹中，檢查之後才發現，這個患者有S蛋白不足的問題。這樣的體質容易造成血液容易凝固堵住，造成胎盤血流不足而流產。

後來患者嘗試在他院接受試管嬰兒療程，成功懷孕雙胞胎，也開始接受抗凝血劑治療，可惜二十九周左右就安胎失敗，而接受剖腹產後，兩個早產兒都沒有存活，可說是深受打擊，傷心欲絕。

後來她又嘗試自己懷孕，同時接受抗凝血劑治療，終於撐到足月之後嘗試自然生產成功。她用同樣的方式生了第二胎。

如果患者沒有其他不孕症相關的問題，只有S蛋白不足的情況下，通常是可以自己懷孕的，這個疾病的風險在於大約十六到十八周的時候，容易發生流產的情況。如果是這種單純的S蛋白不足，她其實不太需要試管嬰兒療程治療，她需要的是在懷孕過程中，施打抗凝血劑，就可以完成生育的夢想。

臨床指引系列： 隱性甲狀腺功能低下症與不孕症的關係

臨床指引系列：

隱性甲狀腺功能低下症與不孕症的關係

李宗賢 醫師

美國生殖醫學會於2015年9月期刊中刊登的隱性甲狀腺功能低下症的臨床指引，

摘要如下：

1.所謂的隱性甲狀腺功能低下症，指的是甲狀腺荷爾蒙濃度正常，但是促甲狀腺荷爾蒙濃度升高。

2.促甲狀腺荷爾蒙的在未懷孕婦女，正常值小於4 mIU/L 。但是懷孕初期的婦女正常值則是小於2.5 mIU/L

3. 隱性甲狀腺荷爾蒙功能低下症，主要的問題是與流產機會增加有關係。

4. 使用甲狀腺素治療後，會增加懷孕的機會以及減少流產的發生。

5. 甲狀腺自體免疫抗體也跟流產以及不孕症有關，使用甲狀腺素治療，可以提高懷孕的機會。

6. 目前的證據並不建議，在懷孕的早期全面大規模的篩檢甲狀腺功能。

因此美國生殖醫學會建議的臨床做法是：

針對不孕症患者，應該要檢驗促甲狀腺荷爾蒙；如果促甲狀腺荷爾蒙上升，則建議檢測甲狀腺素及相關的甲狀腺抗體，以確認患者是否需要甲狀腺素的治療，以提高懷孕率及降低流產率。