臨床指引系列：男性不孕症的評估方法

男性不孕症的評估方法

李宗賢 醫師

美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)於2015年7月，綜合多位歐美生殖醫學專家意見，對於男性不孕症評估與診斷方法，提出重要的看法與建議。

重點摘要如下：

1. 什麼時候要做評估？一對夫妻正常在一起生活一年沒有好消息的時候，就應該做精液分析的評估。如果太太的年紀超過三十五歲，更進一步建議六個月沒有好消息就應該做精液分析。

2. 要做什麼評估呢？一般是先做基本的精液分析，包括精蟲的濃度、活動力、外觀形態等等，如果這些基本資料有問題，或者有原因不明不孕症出現的時候，則應該考慮這進一步的評估。

3. 什麼是進一步的評估呢？依據狀況的不同，給予適當的檢查，這些項目包括超音波，荷爾蒙抽血檢查，基因篩檢，精蟲的功能檢查、DNA檢查等等。

手術治療不孕症系列之四：子宮肌瘤

手術治療不孕症系列之四：子宮肌瘤

李宗賢 醫師

有位患者因為不孕症來門診求助，檢查之後發現有多囊性卵巢及子宮肌瘤的問題，在手術處理掉子宮肌瘤之後，服用排卵藥就懷了雙胞胎，已經順利生產。

又有一位患者，因為巧克力囊腫長期追蹤，結婚後很久還是 沒有懷孕的好消息，還發現了多了一顆子宮肌瘤，於是建議同時手術處理巧克力囊腫及子宮肌瘤，也是在手術後兩個月自己就自行懷孕了，也已經順利生產。

子宮肌瘤是非常常見的婦女疾病，大約每四個人就有一個婦女有子宮肌瘤的問題，不一定會有症狀，一般處理的原則是等到有嚴重症狀的時候，像是不正常出血、頻尿、裏急後重、甚至輸尿管水腫等症狀等等，才需手術處理。

子宮肌瘤是否會影響懷孕其實也是頗有爭議的，我有很多患者進行人工受孕或是管嬰兒之前並沒有處理子宮肌瘤，但還是能懷孕。相對的，直徑超過四公分或五公分的子宮肌瘤，為了要懷孕，有學者建議要先處理再來進行懷孕，上述兩個案例就是因為子宮肌瘤有影響到胚胎著床或懷孕，因此手術處理之後，就能夠自行懷孕成功，順利生產。

試管嬰兒小故事系列之十二 染色體異常

試管嬰兒小故事系列之十二

染色體異常

李宗賢 醫師

有對不孕夫妻至本院門診，經過相關檢查發現精子正常，雙側輸卵管暢通，只是女性年紀稍大，因此先安排人工受孕，連續兩次懷孕但都不幸流產，第三次人工受孕卻發現胎兒染色體異常，於是引產。後來建議他們做試管嬰兒，並且實施著床前胚胎基因診斷，植入正常的胚胎後，終於成功生下一個健康寶寶。

這個案例是典型的需要著床前基因診斷的案例，目前主要針對習慣性流產、女性年紀較長超過四十歲、重複著床失敗的案例，建議要做著床前胚胎基因篩選，目前的證據認為：著床前基因診斷對這些個案有很好的幫助。

下圖是最常見的染色體異常 – 唐氏症 (第21條染色體有三條)

手術治療不孕症系列之三： 子宮內膜息肉

手術治療不孕症系列之三

子宮內膜息肉

李宗賢醫師

有對夫婦來我門診接受不孕症的檢查，結果基本的精液檢查、輸卵管攝影、卵巢荷爾蒙功能檢查、同房測試都是正常，只有超音波看到子宮內膜息肉。因此判斷子宮內膜息肉應該是他們不孕的原因，故建議做子宮腔鏡手術切除息肉。幸運地，手術後兩個月之後就自己懷孕了。

子宮內膜息肉對懷孕的影響，實際上是有一點點爭議的，它不像輸卵管阻塞、精子活動力差數目少、卵巢荷爾蒙異常那般的肯定影響懷孕，但如果所有的檢查都正常，只有發現子宮內膜息肉，一般還是建議手術切除，而且這樣的案例通常做完手術之後，可以自行懷孕的比例相當高，因此手術治療還算是蠻有效的一個方法。

臨床指引系列： 輸卵管手術與不孕症

臨床指引系列：

輸卵管手術與不孕症

李宗賢 醫師

美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)於2015年6月，綜合多位歐美生殖醫學專家意見，提出對於輸卵管因素不孕症，如何選擇手術治療與試管嬰兒治療的重要看法與建議。

重點摘要如下：

1.針對輸卵管因素不孕的患者，選擇輸卵管整形手術或試管嬰兒療程的考量因素包括：婦女年齡、卵巢儲能、精蟲品質、輸卵管問題的嚴重度及位置、是否有其他不孕因素、子宮外孕的風險、手術醫師的熟練度、試管嬰兒療程的成功率、費用以及病人本身的喜惡等。

2. 目前還沒有適當的臨床試驗，去比較試管嬰兒療程與輸卵管整形手術之間的差異。一般而言，試管嬰兒療程的懷孕成功率比較高，但是輸卵管重接手術的話可以得到比較高的累積懷孕率。

3. 針對輸卵管水腫的患者，如果無法用外科手術方式治療，可以進行腹腔鏡雙側輸卵管切除或雙側輸卵管近端結紮(如下圖)，以降低對於試管嬰兒療程成功率的負面影響。

試管嬰兒小故事系列之七：當卵子已消失

試管嬰兒小故事系列_之七：當卵子已消失

                                             

李宗賢 醫師

有位患者因為年輕的時候得過乳癌，化學治療後卵巢功能也失去了，後來結婚之後，剛開始也不敢生育小孩，怕卵巢刺激會造成癌症復發。後來才打聽到可以接受卵子捐贈，藉由試管的方式來生育小孩。

後來我們幫她找到一位捐贈者，依照台灣的法律完成捐贈的手續，並且植入胚胎後，順利懷了雙胞胎。這樣的過程是十分辛苦的，幸好成果是豐碩而甜美。

當卵巢的功能失去之後，不論因為是年紀的關係，或者是癌症治療的關係，都可以經由卵子捐贈來達懷孕生育的目的。不過台灣的法律規定比較保守，等待合適的捐贈者，有時候要等候大半年以上。

手術治療不孕症故事系列之二 輸卵管沾黏

手術治療不孕症故事系列之二

輸卵管沾黏

李宗賢 醫師

有一對夫妻因為長年沒辦法懷孕，來我的門診檢查。結果輸卵管攝影發現輸卵管有粘黏不通的情形，其他的檢查結果正常。因此建議她接受腹腔鏡手術治療，手術治療之後沒有多久，他們就自行懷孕成功了。

還有另外一對夫婦，在他院輸卵管檢查認為兩邊不通，所以也建議她接受腹腔鏡手術治療，一樣也是手術治療後不久便自行懷孕，過沒幾年又生了第二胎。

之前談過不孕症最重要的檢查有三項，第一項是精液分析，第二項是抽血荷爾蒙檢查，第三項是輸卵管攝影。這三項基本上缺一不可。荷爾蒙異常幾乎都是依賴藥物處理即可，相對的輸卵管攝影異常，代表的是結構上的問題，絕大部分需要手術治療。手術治療後六個月內是懷孕成功的黃金時間，超過六個月沒有成功懷孕，通常代表著還有其他阻礙懷孕的因素，例如受精的問題或者免疫的問題，這時候可能就需要進一步的人工受孕或試管嬰兒治療。