試管嬰兒小故事系列之十一： 習慣性流產之S蛋白不足

試管嬰兒小故事系列之十一：

習慣性流產之S蛋白不足

李宗賢 醫師

這次的故事仍然是有關於習慣性流產，因為習慣性流產的範圍非常廣大，有些需要試管嬰兒療程，有一些則未必需要。

這是一個典型S蛋白不足的案例，剛開始是自己懷孕，但連續兩次在妊娠十八周胎死腹中，檢查之後才發現，這個患者有S蛋白不足的問題。這樣的體質容易造成血液容易凝固堵住，造成胎盤血流不足而流產。

後來患者嘗試在他院接受試管嬰兒療程，成功懷孕雙胞胎，也開始接受抗凝血劑治療，可惜二十九周左右就安胎失敗，而接受剖腹產後，兩個早產兒都沒有存活，可說是深受打擊，傷心欲絕。

後來她又嘗試自己懷孕，同時接受抗凝血劑治療，終於撐到足月之後嘗試自然生產成功。她用同樣的方式生了第二胎。

如果患者沒有其他不孕症相關的問題，只有S蛋白不足的情況下，通常是可以自己懷孕的，這個疾病的風險在於大約十六到十八周的時候，容易發生流產的情況。如果是這種單純的S蛋白不足，她其實不太需要試管嬰兒療程治療，她需要的是在懷孕過程中，施打抗凝血劑，就可以完成生育的夢想。

臨床指引系列： 隱性甲狀腺功能低下症與不孕症的關係

臨床指引系列：

隱性甲狀腺功能低下症與不孕症的關係

李宗賢 醫師

美國生殖醫學會於2015年9月期刊中刊登的隱性甲狀腺功能低下症的臨床指引，

摘要如下：

1.所謂的隱性甲狀腺功能低下症，指的是甲狀腺荷爾蒙濃度正常，但是促甲狀腺荷爾蒙濃度升高。

2.促甲狀腺荷爾蒙的在未懷孕婦女，正常值小於4 mIU/L 。但是懷孕初期的婦女正常值則是小於2.5 mIU/L

3. 隱性甲狀腺荷爾蒙功能低下症，主要的問題是與流產機會增加有關係。

4. 使用甲狀腺素治療後，會增加懷孕的機會以及減少流產的發生。

5. 甲狀腺自體免疫抗體也跟流產以及不孕症有關，使用甲狀腺素治療，可以提高懷孕的機會。

6. 目前的證據並不建議，在懷孕的早期全面大規模的篩檢甲狀腺功能。

因此美國生殖醫學會建議的臨床做法是：

針對不孕症患者，應該要檢驗促甲狀腺荷爾蒙；如果促甲狀腺荷爾蒙上升，則建議檢測甲狀腺素及相關的甲狀腺抗體，以確認患者是否需要甲狀腺素的治療，以提高懷孕率及降低流產率。

試管嬰兒小故事系列之十： 習慣性流產之染色體異常

習慣性流產之染色體異常

李宗賢 醫師

這次的故事仍然是習慣性流產，但方向與之前的不同，是有關於染色體異常的故事。
有位年輕婦女想要懷孕來到我的門診，初步檢查起來，她有泌乳激素過高的問題，於是給予藥物之後，她也就自然懷孕，但可惜的是連續兩次早期流產。
因而幫她做了血液的染色體檢查，發現她體內的細胞中，有一部分的細胞X染色體是少了一條，這樣的案例，理論上應該要接受試管嬰兒療程，並且配合著床前基因診斷技術，挑出健康的胚胎來植入。
因為她年紀很輕，且很容易懷孕，因此我跟她討論之後，她選擇了一條不太一樣的路，我打算人工受孕，讓她先懷雙胞或三胞胎，然後讓她身體自然去做選擇，留下正常的胎兒。幸運地，剛開始時，發現是雙胞胎，後來果然只有一個存活，並且經過羊膜穿刺，確認是正常的胎兒。後來她用同樣的方法，又生了第二胎。
這個案例比較特別，不是所有的染色體異常都可以使用這個方法。首先，她只有部分的細胞是染色體異常，大部分的細胞是正常的，因此推測她的卵子應該有大部分也是正常的。其次，她很年輕，兩邊卵巢有很多濾泡，人工受孕就有可能造成多胞胎。因為這兩個條件，我才選擇使用人工受孕來達到懷孕的目的。否則，仍應該建議進入試管嬰兒療程才是王道。

臨床指引系列： 體重過重與生育功能的關係

體重過重與生育功能的關係

李宗賢 醫師

美國生殖醫學會會刊(Fertility and Sterility)於今年十一月，綜合多位歐美生殖醫學專家意見，提出對於肥胖與生育功能之間的關係的重要看法與建議。

重點摘要如下：

1.大部分肥胖的婦女或男性，都具有正常生育的能力

2.但是肥胖的婦女比較容易有排卵異常，對排卵藥物反應較差，卵子與子宮內膜的功能異常的現象，而且寶寶活產率也比較低。

3.肥胖的婦女在懷孕期間，會有比較高的機會發生孕婦或胎兒的併發症。

4.肥胖的男性可能會有生殖功能降低的情形。

5.對於肥胖的婦女或男性，建議從生活習慣與飲食的改變開始做起，必要時才使用藥物減重。

6.減重手術對於肥胖的婦女或男性，都是控制體重的重要輔助手段。但女性如果接受減重手術治療，最好一年之後再懷孕。

試管嬰兒小故事系列之九：習慣性流產

試管嬰兒小故事系列之九

有位患者因為在他院人工授精懷孕，但連續三次的流產來到我的門診。診斷起來，她輸卵管的狀況正常，但有多囊性卵巢的問題，先生的精蟲狀況也不錯，於是針對習慣性流產進行診斷，簡單的排卵刺激，讓他們嘗試懷孕。可惜三次人工受孕之後，並沒有成功懷孕。最後仍然進入試管嬰兒療程，終於成功懷了雙胞胎

這裡要談的主題是習慣性流產，習慣性流產的病人一般來說自己懷孕是沒有問題的，我們需要先幫她找到流產的原因，最常見的是夫妻雙方染色體的問題，其次是太太本身子宮或內分泌系統功能異常的問題，再其次是免疫系統或血液凝固異常的問題，但是也有相當比例的患者是找不到原因的。

這位患者在別的醫院檢查有血液凝固的問題，但因為檢查時間不正確，個人並不認為她有這方面的問題。而患者已經受到三次流產的打擊，能夠做的事情，他們一定都會多做一些，他們並不會聽從要他們少做的建議。

習慣性流產的患者，並不一定要接受試管嬰兒療程，這個案例是因為三次的人工受孕失敗才轉為試管嬰兒療程。幸運地，第一次的療程就成功懷孕雙胞胎，後來因為斷斷續續有出血的狀況，這才接受我的建議，不要再使用血液凝固的藥物，後來還是可以繼續平安的懷孕下去，感謝菩薩保佑！

試管嬰兒小故事系列八：卵子庫存量低

之前的試管嬰兒小故事系列一到七，主要是描述非做試管嬰兒不可的適應症，以小故事的方式呈現給大家。
接下來的適應症就不是那麼絕對，希望大家能夠瞭解與接受。
試管嬰兒小故事系列八：
有一對夫婦，年紀輕在三十八歲以下，但是他的卵巢功能檢查起來卻是接近四十三歲的，也就是卵巢內所剩卵子並不多。⋯⋯
因為輸卵管雙側都是通暢，先生的精液分析也正常，就先嘗試一次的人工受孕，可惜都沒有成功。

於是建議進入試管嬰兒療程，由於卵巢功能不佳，一次只能取一到兩顆卵子，於是我們收集兩次的試管嬰兒，共獲得兩個好的胚胎可供植入，終於成功懷孕。
遇到年紀輕但卵巢功能低下的患者，他們懷孕的機會是隨著年紀增長而快速降低。這樣的患者選擇人工受孕或者試管嬰兒，有時候有點困難，一般大概是做一次到兩次人工受孕，如果沒有成功，最好趕快進入試管嬰兒療程，因為他們等於是在跟時間賽跑，如果拖到完全沒有卵子的時候，那就只能請她接受別人捐贈卵子了。

女性不孕症應該要做些甚麼檢查?

這一期(2015年6月)美國生殖醫學會，在他們的期刊提出評估女性不孕症的方法，這是美國生殖醫學方面最具權威的機構提出的臨床指引，具有很高的參考價值。我特別把它摘要成以下幾個結論：

一、女性年紀是很重要的因素，三十五歲以下，嘗試一年沒有成功懷孕就應該做檢查。三十五歲以上，嘗試半年沒有成功懷孕，就應該做檢查了。

二、懷孕是夫妻兩個人的事，檢查女性的同時也要做男性的檢查。

三、女性檢查的重要項目之一，就是要抽血看卵巢排卵功能，同時檢查甲狀腺以及腦下垂體的功能是否正常。

四、輸卵管是否暢通則是另一個重要項目。目前以輸卵管攝影作為標準檢查項目，必要的時候才安排作腹腔鏡檢查。

其實這些項目跟我在中山生殖醫學中心網頁所列舉的項目是完全一致的，可見我們作法非常合乎目前最新的臨床指引，絕對不會去做不需要的檢查。如果您的親友們有這方面的需求，可以放心的來我們中心諮詢與協助。