不孕症小故事～輸卵管沾黏或阻塞怎麼辦？

不孕症小故事～輸卵管沾黏或阻塞怎麼辦？
中山附醫 生殖醫學中心主任 李宗賢 醫師

天上的牛郎與織女需要鵲橋才能夠見面，而精蟲與卵子需要輸卵管才能夠見面相遇，只是輸卵管有左右兩條，分別接受左邊與右邊的卵巢排出的卵子，所以我常常說輸卵管是人體裡面的鵲橋。

鵲橋斷了或者阻塞了，必須要有工程師去打通或重新連結，因此當輸卵管不通的時候，就必須靠不孕症醫師以手術方式去治療。目前是沒有藥物可以打通輸卵管的，我就遇過患者迷信偏方，花了不少冤枉錢，最後腹腔鏡檢查還是發現兩邊輸卵管阻塞。

今天的故事主角，是因為輸卵管攝影的時候，發現兩邊輸卵管有沾黏(如下圖)，因此建議以腹腔鏡手術去分離沾黏及弄通輸卵管。

手術的時候發現她有輕度的子宮內膜異位症，因此，手術後，我鼓勵他們夫妻在半年內儘速懷孕，根據我的經驗及醫學論文都指出半年內的懷孕機會最高。幸運的，她兩個月後就自己懷孕了。可惜後來流產了。她害怕輸卵管又發生沾黏，所以要求再作一次輸卵管攝影，這次是暢通的。幸運的是，隔一個月，她又自然懷孕了，這次比較小心照顧之下，終於順利生產，完成當媽媽的心願。

因此，輸卵管沾黏或阻塞，最好的治療方法就是腹腔鏡手術，千萬不要忌疾諱醫。現代的手術器材很進步，腹腔鏡手術屬於微創手術，傷口小，復原快，成效好，找到對的醫師，成功懷孕就不遠了。

不孕症小故事～愛之適足以害之

不孕症小故事～愛之適足以害之

中山附醫生殖醫學中心主任   李宗賢 醫師

今天要談的小故事，同樣不是如何促進懷孕，反而是跟孕期服用健康食品有關聯。故事的主角，本來服用健康食品的目的，是要用DHA促進胎兒腦部發育，以及用大豆卵磷脂促進乳汁的分泌。這樣的期待十分美好，但現實的殘酷卻潑了媽媽一大盆冷水，因為媽媽產後發生了嚴重的血崩，媽媽的血自己都不夠用了，那還有多餘的力氣去哺乳雙胞胎寶寶呢？

使用魚油DHA可以促進寶寶的神經發育，這個沒有錯，但是這個健康食品有副作用，因為他有抑制血液凝固的作用，講好聽一點，血管不容易塞住，也就不會有心肌梗塞或中風的風險。講難聽一點，血流不止，這一點對於生產的產婦來說，會增加血崩的風險。因此生產前兩個禮拜最好就要停止使用DHA。

使用大豆卵磷脂可以促進乳汁的分泌，這個說法反而是有問題的，它真正的用途，是讓乳管不會堵塞，可以順暢地流出來，但是它並沒有增加乳汁分泌量的功能。當你使用過多劑量，大豆卵磷脂裡面所含的磷酸根，會消耗體內的鈣離子，進而影響血液的凝固系統。而偏偏孕婦因為要提供鈣給寶寶的骨骼發育，本身鈣離子就有缺乏的狀況，如果又給大豆卵磷脂消耗，等到生產的時候，血液凝固作用不良無法止血，當然就會血流不止，一發不可收拾。

這位雙胞胎的媽媽，剖腹產之後，我已經用了強力的子宮收縮藥，卻仍然還是發生了產後大出血，只好送到放射線科去檢查，發現兩邊子宮動脈以及腹部傷口都有出血點(如下圖)，只好趕快做血管栓塞，方才救回一條命。

這是我十多年來親自接生的產婦中，第二個因為產後血崩，需要做到血管栓塞的案例。上一個就是因為吃了太多的大豆卵磷脂，因此我高度懷疑這次是否也是因為健康食品所造成的。

做完血管栓塞，比較穏定之後，我再去詢問媽媽，原來因為政府有補助，又經過藥局老闆＂好心＂的介紹，才在懷孕後期一個多月，拼命服用魚油DH A及大豆卵磷脂。所以剖腹產之後，原本已經處理好的傷口，又開始在拼命流血，不得已才動用到血管栓塞治療。因為過程中失血太多，可以想見乳汁的分泌不會太多，完全達不到她原先預期的效果。

在這邊要鄭重的呼籲，不論是使用DHA或者大豆卵磷脂，為了避免產後發生血崩，請務必在懷孕35週之後停止服用，否則就很可能發生跟我們故事主人翁一樣的狀況，那就真的是--愛之適足以害之。

不孕症小故事~內外兼修？內外夾攻？

這次要談的小故事，不是如何促進懷孕的成功率，而是要談談早期懷孕的併發症。

眾所皆知，人工受孕跟試管嬰兒因為經過排卵藥物刺激，同一個月經週期內會排比較多顆的卵子，因此有比較高的機會發生雙胞胎。

這次故事的主角因為輸卵管的因素接受試管嬰兒療程，取卵超過十顆以上，所以培養到第五天囊胚的階段，植入兩顆胚胎，同時還有多出來的胚胎可以冷凍。懷孕七週的時候，突然肚子痛，起先超音波檢查(如下圖)以為是黃體囊腫破裂所導致的出血，因此收住院觀察。

過兩三天後，黃體囊腫及腹痛現象持續，且血紅素下降，當下判斷內出血持續發生，應該不是黃體囊腫破裂出血，應該是異位妊娠，也就是說，植入的兩顆胚胎都有著床，但是發生了內外兼修或者內外夾攻的狀況，一個正常著床，就是之前超音波看到的，一個則是子宮外孕，胚胎跑到右邊輸卵管去著床了，之前超音波懷疑的黃體囊腫破裂應該子宮外孕破掉了，但因為子宮內有個正常胚胎，外孕的診斷常常會比較晚才發現。

這種清況發生的機率很低，如果是自然受孕的情況下，就是"萬一"，也就是萬分之一的機會。如果是人工受孕或試管嬰兒有使用排卵藥物的情況之下，發生機會會提高十倍，變成千分之一，雖然還是很低的機率，但是這位患者遇到了。處理的方式就是用手術的方式將子宮外面的胚胎"外子"拿掉(如下圖)，同時要注意保留子宮內的"正統"，免得手術後發生流產的狀況。

經過我們團隊的悉心照料，這次懷孕順利進行，後來到的足月的時候，因為前置胎盤剖腹生產，滿月的時候，她很高興送來花籃道謝(如下圖)，還興沖沖的問下次甚麼時候可以植入冷凍的胚胎，真的是母性堅強，完全看不出來她經歷了兩次驚險關頭。我心裡只能暗暗佩服佩服!!

人工受孕小故事之一 同房測試異常

今天我們開始來説一說人工受孕的故事。我們常常說女性的排卵荷爾蒙檢查、子宮輸卵管攝影及男性的精液分析，是不孕症檢查中最重要最基本的三個項目，如果要找出不容易懷孕的原因，這三種是缺一不可。但是如果這三種檢查的結果都是正常，接下來就會請夫妻們做同房測試。

所謂的同房測試，主要是看子宮頸的黏液對於精蟲是不是有排斥的現象，當子宮頸黏液太過黏稠，對精蟲穿透的阻力太大，會導致不容易受孕。

遇到同房測試異常的狀況，通常我會建議先進行人工受孕試試看，當然如果夫妻心急的話，直接接受試管嬰兒也是可以的選擇。曾經有一對夫妻，在外院接受同房測試之後，發現子宮頸黏液會排斥精蟲，因此建議他們做試管嬰兒。夫妻倆來到我門診的時候，我建議他們先做人工受孕試試，他們還將信將疑，結果一次人工就順利懷孕，已經順利足月生產。

當然也有人做了兩次、三次的人工受孕還是沒有成功，可能是精卵結合的受精過程出了問題，這時我就會建議他們接受試管嬰兒療程，通常都能夠達到懷孕生育小孩的目的。

試管嬰兒小故事系列之十六 精蟲冷凍保存，生育的能力的延續

試管嬰兒小故事系列之十六

精蟲冷凍保存，生育的能力的延續

李宗賢 醫師

試管嬰兒小故事系列之十六

精蟲冷凍保存，生育的能力的延續

許多年前，有位年輕男士，因為知道癌症的治療過程，可能會嚴重影響精子的存活，因此來找我們儲存精蟲，以維持他的生育能力。等到他結婚之後，將他原先儲存的精蟲解凍之後使用，藉由試管嬰兒及精蟲顯微注射的技術，順利生下一位健康的寶寶。

除了癌症治療之前，可以事先保存珍貴的健康精蟲之外，無精症的患者，如果是泌尿科手術所取得的精蟲或睾丸組織，也是十分珍貴的東西，我們都會預先幫他們做冷凍的保存。我們就曾經治療過一對夫婦，先生只需要一次的取精手術，就可以提供兩次成功懷孕所需的精蟲。

這種手術取出的珍貴的精蟲，其實是非常脆弱的，冷凍的過程中非常容易受到傷害。上述的案例，精蟲解凍之後，不但能夠存活，還可以成功受精、懷孕、生產，足以證明中山的生殖醫學中心，精蟲冷凍與解凍技術，以及使用下圖的精蟲顯微注射的技術水準，堪稱世界一流。

試管嬰兒小故事系列之十五 累積實力 冷凍胚胎故事三部曲

李宗賢 醫師

試管嬰兒小故事系列之十五

累積實力 胚胎冷凍三部曲

現代婦女比較晚婚，卵巢裡面的卵子庫存量隨著年紀增長而減少，等到婦女們結婚之後，想要懷孕的時候，常常發現卵巢功能已經下降很多，一次月經週期能夠提供取卵的數目，只有兩三顆。

目前針對這樣年紀較大的患者，比較新的做法，是收集兩次月經週期的卵子，累積數目比較多的胚胎，再一次植入子宮。更新的做法則是一次月經週期，以適當的刺激療程方法，可以取兩次卵，同樣是累積比較多的胚胎，然後再一次植入子宮內。

我們中山生殖醫學中心實驗室的冷凍技術已經非常成熟，前面描述的兩種方式都已經有成功懷孕的案例，這兩種方式能成功，胚胎冷凍技術的純熟度佔有舉足輕重的地位。

試管嬰兒小故事系列之十四： 趨吉避凶 冷凍胚胎故事二部曲

試管嬰兒小故事系列之十四

趨吉避凶  冷凍胚胎故事二部曲

李宗賢 醫師

試管嬰兒小故事系列之十四

逢凶化吉 冷凍胚胎二部曲

有對夫妻，因為先生精蟲的因素，需要試管嬰兒療程來達到懷孕的目的，太太相當年輕，接受排卵刺激的時候，產生了非常多顆的卵子，還沒植入胚胎之前，就發生了嚴重的卵巢過度刺激症候群，於是將胚胎冷凍起來。等到兩個月後，使用輕微刺激，再將胚胎解凍後植入，然後就順利懷孕了。

又有另外一對夫妻，因為太太輸卵管的因素需要接受試管嬰兒療程，刺激過程中發現子宮內膜太薄，不適合胚胎著床，因此也是先將胚胎冷凍起來。隔兩個月之後，使用女性荷爾蒙慢慢地滋養子宮內膜，等到一定的厚度之後，才將胚胎解凍植入，現在也是順利懷孕。

從這兩個案例來看，冷凍胚胎的應用時機，除了可將剩餘的胚胎保存下來之外，在遇到不適合胚胎著床的”凶兆”情況下，還可以先避開一下。等待下一個週期，等待子宮內膜的接受度處於”吉星高照”的時候，再將胚胎解凍植入，就可以水到渠成，達到懷孕的目的了。