醫學新知：

以化學冷光與流式細胞儀測量人類精液中活性氧與活性氮之比較
Fertility and Sterility 2010;94:2604
目的：精液中含有精蟲、白血球及其他圓細胞等不同種類的細胞，這個研究想要確定不同的細胞類型對於精子細胞內的產生的過氧化氫(代表活性氧，reactive oxygen species; ROS)和過氧化亞硝酸鹽(代表活性氮，reactive nitrogen species; RNS)的相對貢獻程度。
方法：這是在捷克Palacky大學附屬醫院所執行的一個前瞻性研究，總共包含31位生育過的志願者和166位接受生育評估的男性不孕症患者。在以磷酸鹽緩衝生理鹽水洗滌過後的精子懸液，分別用化學冷光檢測活性氧（ROS）以及用流式細胞儀搭配使用特定的螢光探針，例如以羧基- 20 ,70 -二氯醋酸檢測過氧化氫和以dihydrorhodamine 檢測過氧化亞硝酸鹽的產出量。利用流式細胞儀的方法，搭配門控分析確定的精子、白血球和其他圓形細胞的相對貢獻。
結果：使用化學冷光檢測的活性氧，與使用流式細胞儀估計的過氧化氫（相關係數r= 0.53）和過氧亞硝酸鹽都呈正比（相關係數r= 0.62）。在化學冷光測量不出活性氧的樣品中，有些使用流式細胞儀可以測出的過氧化氫和過氧化亞硝酸鹽。在某一種細胞類型中過氧化氫產量增加，則其過氧化亞硝酸鹽產量也相對增加。
結論：活性氧的生產量可用化學冷光法和流式細胞儀測定，且兩者呈現正相關。精液中不同的細胞類型，對於精子細胞內過氧化氫和過氧化亞硝酸鹽產量的貢獻程度也不同。

喜歡到處漫遊的子宮內膜—漫談子宮內膜異位症

李宗賢 醫師
中山醫學大學 醫學研究所 助理教授
中山醫大附設醫院 生殖醫學中心主任

子宮是一個很特殊的器官，具有超強的伸縮功能。生育年齡時期的子宮，正常時，大約一個拳頭大，而足月懷孕時，卻可以容納一個重達三公斤的寶寶外加胎盤及羊水。
從解剖學的觀點來看，一般將子宮的細胞組織分為三層，最裡面一層，由子宮內膜細胞及旁邊的基質細胞所組成，稱為子宮內膜。這一層最特別的就是平均每個月要生長，然後剝落一次。剝落的時候合併出血，就是月經來潮。中間一層最厚，稱為子宮肌肉層，這裡的細胞，與腸子管壁上的細胞類似，屬於平滑肌肉細胞，而非四肢的橫紋肌細胞，這一層提供子宮的彈性伸縮。如果突然我行我素地生長，就會成為子宮肌瘤。最外面一層，只有薄薄的一層扁平細胞，稱為漿膜層，基本上，屬於腹腔內，腹膜的一部份。這一層很少有病變，偶爾會因為發炎，而與卵巢、輸卵管、大腸、小腸或其他器官，形成沾黏。

【甚麼是子宮內膜異位症?】
所謂子宮內膜異位症，簡單來講，就是子宮內膜不在原來的位置上，跑到別的地方去了。這些異位的子宮內膜究竟跑到哪裡去了呢？最常見的位置，包括卵巢、輸卵管、子宮兩旁的韌帶組織，還有骨盆腔的腹膜上等等。有些則是跑到子宮肌肉層，形成所謂的子宮腺肌症，廣義上，這也是子宮內膜異位症的一種。

【子宮內膜異位症的兩大症狀 – 經痛及不孕】
這些離鄉背井的子宮內膜，依照正常的程序，應該會引發炎症反應，受到體內免疫系統的作用，進而被清除吸收。部分婦女可能免疫系統功能出現問題，以致於這些子宮內膜在異鄉落地生根。身處異地的子宮內膜，類似堅守崗位的子宮內膜，一樣會受到女性荷爾蒙的影響而生長，也會發生類似剝落的反應，此時分泌的物質，容易造成疼痛。因此，子宮內膜異位症最常見的症狀，就是痛經。若是時間久一點，炎症反應造成組織纖維化，形成骨盆腔沾黏時，會變成慢性疼痛，以致即使沒有月經來潮，一樣會有腹痛的困擾。
子宮內膜異位症的另外一個常見併發症為不孕症。比較嚴重的子宮內膜異位症，對於卵巢及輸卵管等組織，會引起發炎沾黏甚至腫大變形，造成輸卵管不通。而輸卵管正是牛郎(精子)與織女(卵子)相會的那一道鵲橋，此路不通，當然無法懷孕，這種情況必須依靠試管嬰兒的技術，才能幫助患者懷孕。比較輕微的子宮內膜異位症患者之所以不易受孕，是因為炎症反應誘發出來的物質，會影響胚胎的發育，所以應該先用誘導排卵或人工授精的技術幫忙，如果還是不能懷孕，再借重試管嬰兒的技術。

【子宮內膜異位症的治療】
比較輕微的經痛，可用消炎止痛藥或口服避孕藥來減緩。而經痛嚴重的案例，則可於腹腔鏡探查及治療後，輔助以六個月的抗女性荷爾蒙藥物，作徹底的治療，以免日後再度復發。如果是想要早點懷孕的案例，則手術治療後，趕快努力做人，增產報國，因為手術後六個月至十二個月的期間被視為黃金時期，這時候的懷孕機率是最高的。如果是為了要治療不孕症，這類患者不建議使用六個月的抗女性荷爾蒙藥物，因為這些藥物使用後，並不會增加懷孕的機會，相反的，使用藥物的期間幾乎不會懷孕，有些藥物甚至對胎兒有影響，而須禁止懷孕。
子宮內膜異位症屬於常見的婦科疾病，又具有容易復發的特性，但只要與醫師配合，仍然可以好好管束這些異鄉的子宮內膜，享受更健康，更美麗的人生。

子宮腺瘤—常見問題集

問題一：什麼是子宮腺瘤?

子宮是一個很特殊的器官，具有超強的伸縮功能。平常子宮大約一個拳頭大，而足月懷孕時，卻可以容納一個重達三公斤的寶寶外加胎盤及羊水。一般將子宮分為三層，最裡面一層，稱為子宮內膜，平均每個月要生長，然後剝落一次。剝落的時候合併出血，就是月經。中間一層，稱為肌肉層，這裡的細胞，如果突然我行我素地生長，就會成為子宮肌瘤。最外面一層，稱為漿膜層，基本上，這一層很少有病變。

有時候子宮內膜會往子宮肌肉層長過去，形成所謂的子宮腺瘤或腺肌症，廣義上，這也是子宮內膜異位症的一種。這些侵入子宮肌肉層的子宮內膜，理論上，應該會引發炎症反應，受到體內免疫系統的作用，進而被清除吸收。部分婦女可能免疫系統功能出現問題，以致於這些子宮內膜在子宮肌肉層落地生根。

問題二：子宮腺瘤會有什麼症狀?

身處肌肉層的子宮內膜，類似堅守崗位的子宮內膜，一樣會受到女性荷爾蒙的影響而生長，也會發生類似剝落的反應，此時分泌的物質，容易造成疼痛。因此，子宮腺瘤最常見的症狀，就是經痛。若是時間久一點，炎症反應造成組織纖維化，會變成慢性疼痛，以致即使沒有月經來潮，一樣會有腹痛的困擾。

子宮腺瘤的另外一個常見併發症為經血過多，這是因為子宮內膜在肌肉層內生長，影響子宮收縮不良，也造成血管增生，使得經血量特別多，所以這類患者常常合併貧血。患有腺瘤的子宮比較硬，因此也不容易伸縮，懷孕時，常常會因為子宮無法伸長造成流產或早產。

問題三：子宮腺瘤怎麼治療?會不會變成惡性腫瘤?需不需要切除子宮?

比較輕微的經痛，可用消炎止痛藥或口服避孕藥來減緩。而經痛嚴重的案例，則可給予六個月的抗女性荷爾蒙藥物，或使用子宮內投藥系統的特殊裝置(其內含的藥物可以逐漸釋放達五年之久)加以治療。如果是經血量過多造成貧血的患者，可於切片確定沒有內膜異常增生的情況下，使用上述的子宮內投藥系統或是接受子宮內膜燒灼的手術治療。

目前的臨床研究報告及經驗證實子宮腺瘤並不會發展成惡性腫瘤。而且子宮腺瘤的患者只要能夠以上述的保守療法控制症狀，等到更年期時，由於女性荷爾蒙缺乏，子宮內膜不論在原位或是跑到肌肉層去的都會失去活性，也就是說，更年期之後，子宮腺瘤就可以不藥而治癒。因此，除非經痛或貧血非常嚴重且上述治療方式都失敗，而距離更年期還很久時才需要考慮將子宮切除。