甚麼時候要做子宮鏡檢查?

一般子宮內長了肌瘤或腺瘤可以用超音波診斷，但如果遇到小的息肉或子宮腔內沾連，這時候子宮鏡就是很好的診斷工具。

下圖就是子宮腔內沾連，通常發生於影響子宮內膜的手術之後，例如流產手術、子宮內膜刮搔術等，如果月經量太少或子宮內膜太薄，都有可能是這種問題。

下圖則是子宮內膜息肉。

通常子宮鏡可用於門診診斷，如果發現有息肉、肌瘤或子宮腔內沾連，則需要麻醉下進行所謂的子宮腔鏡手術，一般這屬於門診手術，並不需要住院。

電腦輔助精液分析

男性不孕症的檢查項目只有一項，就是精液分析；但可分成基礎精液分析跟進階精液分析兩大類。

一般的精液分析主要是在顯微鏡下分析精蟲的數目、活動力及外觀。進階的精液分析有三種以上，電腦輔助精液分析是進階分析的方法之一。中山附醫的生殖醫學中心設備如下圖，是從歐洲引進的新型機種。

這個分析方法是利用電腦科技鎖定每一隻精蟲游動過的路徑，分析其前進速度、側進速度、擺動幅度等資料，提供不孕症專科醫師進一步診斷的依據。

上圖的每一個軌跡線都代表一隻精蟲”凡走過必留下的痕跡”。這種檢查迅速且無痛，實在應該列為不孕症夫妻檢查的首要項目之一。

輸卵管不通怎麼辦?

輸卵管位於子宮兩旁，左右各一條，是精子與卵子見面約會的地方。
如果堵住了，那牛郎與織女就見不了面，也就沒辦法受孕了。

輸卵管不通常見的原因如下：曾經骨盆腔感染 (子宮內膜炎 輸卵管發炎 卵巢發炎)、曾經動過腹部手術 (剖腹產 盲腸炎 腹膜炎)、子宮內膜異位症、先天性子宮輸卵管異常或輸卵管結紮等。

處理的方式有輸卵管整形手術(適用於輸卵管遠端阻塞 可重新建立輸卵管開口)、輸卵管重建手術(適用於輸卵管中斷阻塞 或輸卵管結紮之婦女)、試管嬰兒(所有病患均可適用 尤其是輸卵管近端阻塞之婦女，目前成功率約五成以上)。

我曾經遇過輸卵管攝影後就懷孕生產的案例，代表該位婦女可能只是小碎片堵住輸卵管，因此輸卵管攝影時，注入顯影劑的壓力就可以打通了。也曾經治療過一位患者，許多地方都認定需要做試管嬰兒，我看過輸卵管攝影結果後，幫她進行腹腔鏡診斷與重建，術後兩個月就自然懷孕了。還有一位原本也是認定要做試管嬰兒的患者，作完輸卵管整型之後，第一個月進行人工受孕，然後就生下雙胞胎的患者。也處理過重度子宮內膜異位症的患者，之後以試管嬰兒治療，懷孕時看到兩個心跳的案例。下列的案例正不斷在門診中輪流上演：

檢查手術項目	輸卵管攝影	腹腔鏡檢查 /手術	人工受孕	試管嬰兒	懷孕結果
案例一	兩側暢通	XXX	XXX	XXX	檢查當月自然懷孕
案例二	外院兩側阻塞	兩側暢通	XXX	XXX	檢查次月自然同房受孕
案例三	外院兩側沾黏	沾黏分離後暢通	一次	XXX	沾連分離後 次月人工受精懷孕
案例四	一側沾黏	沾連分離後暢通	二次	XXX	沾連分離後 隔三月人工受精懷孕
案例五	兩側輸卵管水腫	阻斷輸卵管子宮交接處	XXX	二次	第一次試管無受精卵，第二次試管雙胞胎

這些案例告訴我們，輸卵管不通的情況有些很輕微，有些很嚴重，輕微的使用腹腔鏡就可以解決問題，嚴重的可能需要人工受孕或試管嬰兒的幫忙才行。總之現行的腹腔鏡手術配合人工生殖技術，已經可以全部處理輸卵管不通的問題。有意願想受孕的婦女朋友們，加油就能夢想成真喔。

試管嬰兒福音--七分之一的辛勞，更高的治療成效

許多不孕症患者聽到自己需要進入試管嬰兒療程時，心裡都會開始害怕，特別是療程當中需要每天注射排卵針劑，兒時打針的恐怖回憶就會湧上心頭。據估計，約有百分之二十的民眾，具有注射針具恐懼症(needle phobia)，這些民眾聽到要打針，馬上就會說NO，說掰掰，謝謝再聯絡！

至於同意進入試管嬰兒療程的患者，每當要拿起排卵針要往自己身上扎進去時，總是會猶豫不決或需要遲疑一下，才能把心一橫，忍痛完成注射任務。有些民眾則是由先生幫忙注射，先生拿著針具，要往心愛的太座夫人扎下去時，心裡也會疼惜不捨。

過去曾有一種｢吃藥為主，打針為輔｣的試管嬰兒療程，可以達到減少注射針劑次數的目的，日本及美國各有極少數幾家試管嬰兒中心甚至將那種療程作為號召，好處是打針次數少，費用相對便宜；缺點則是懷孕成功率不到傳統試管嬰兒療程的一半，經常讓許多不孕夫妻期待落空，因此本中心並不建議。

現代的製藥科技越來越進步，藥廠也聽到了患者排拒打針，又渴望麟兒的心聲。歐美先進國家開始使用長效型的排卵針劑，把原來需要每天注射針劑的情況改良成為藥效可以長達七天的排卵藥物，也就是說打排卵針的辛勞，從每天打針變成七天打一針，可以說是大幅減少打針的次數，同時紓解身心的壓力。

目前這種新式排卵針劑已經引進台灣，可以達到大幅減少注射次數的目的。更可喜的是使用該針劑的試管嬰兒療程費用與傳統試管嬰兒療程相當，不會造成而外的經濟負擔，而且目前的統計資料顯示，新式療程的懷孕成功率更加提升！對於需要試管嬰兒療程的不孕症患者，誠可說是一大福音!!

淺談輸卵管攝影

輸卵管位於子宮兩旁，左右各一條，是精子與卵子見面約會的地方。
如果堵住了，那牛郎與織女就見不了面，也就沒辦法受孕了。

輸卵管很細，因此需要打顯影劑來顯示通暢的程度，下圖就是通暢的輸卵管。

如果是輸卵管感染之後，堵住的輸卵管有時候會形成如下圖的輸卵管水腫。

如果有輸卵管的問題，輕微的可以用腹腔鏡手術去通輸卵管，嚴重的話，那只有借助試管嬰兒，才能達成孕育新生命的心願。

排卵異常怎麼辦？

卵巢的主要功能就是排卵及分泌荷爾蒙，而這兩大功能彼此是互相聯結的。

之前提過可用抽血檢查的方式檢驗荷爾蒙來判定排卵是否正常。

抽血檢查的項目包括雌激素(就是女性荷爾蒙)、濾泡刺激素、黃體生成素、甲狀腺素及泌乳激素等，因為這些荷爾蒙都會影響排卵的狀況；不過這些異常通常只需要使用藥物治療就可以達到懷孕的目的。

我曾經遇過有位患者在外院治療不孕症長達五年之久，沒有人跟她說泌乳激素過高的問題，經過我給予藥物調整兩個月，患者就自行懷孕了。另外有位患者因甲狀腺切除後功能不足，她自己說在外院已經調整到甲狀腺功能正常了，所以我並沒有特別再驗血。後來作了兩次人工受孕沒有成功，因此我決定再抽血檢查，發現她的甲狀腺其實功能嚴重不足，因此要求她要先把甲狀腺功能調整好再說，結果第一個月就自行懷孕了。這兩位患者並不是特例，一般泌乳激素或甲狀腺功能低下的患者，只要能依照醫囑服用藥物，且沒有其他不孕症的狀況，大多都可以自行懷孕的。

另外一個常見的排卵異常則是多囊性卵巢症候群，這個疾病或體質比較複雜，從輕微的到嚴重的差異很大。輕微的使用排卵藥物治療就可懷孕，嚴重的還會需要到試管嬰兒療程治療，日後將會用專篇文章來討論。

這些案例告訴我們，排卵或荷爾蒙的異常，絕大部分使用藥物治療即可，甚至做人工受孕或試管嬰兒療程之前，都應該確定荷爾蒙沒有異常的情況，才能進一步提高懷孕率。有意願想受孕的婦女朋友們，荷爾蒙的檢查是一定要的喔。

基礎體溫表 --低階但好用的排卵功能評估

這是利用比較敏感的基礎體溫計(如下圖)，每天測量並紀錄月經週期中體溫的變化的方法，藉此了解卵巢功能是否正常。

基礎體溫測量的時機最好在每天早晨從睡眠中清醒後，尚未起床活動之前。因為起床活動之後，體溫會上升，此時再測量體溫所得的結果會有誤差。

基礎體溫表判讀時，先觀察溫度變化是否呈現雙相的情況，也就是說有低溫期及高溫期兩個階段。低溫期代表濾泡期(follicular phase)，亦即排卵前的狀況，而高溫期的出現，是因為排卵後，卵巢分泌黃體激素，使體溫上升攝氏0.5度所造成，因此高溫期代表黃體期(luteal phase)，高溫期出現代表有排卵。其次要評估的是高溫期的時間夠不夠長，高溫期一般要超過12天以上，如果高溫期小於10天，則要考慮黃體激素不足(luteal phase defect)的問題。