排卵異常怎麼辦？

卵巢的主要功能就是排卵及分泌荷爾蒙，而這兩大功能彼此是互相聯結的。

之前提過可用抽血檢查的方式檢驗荷爾蒙來判定排卵是否正常。

抽血檢查的項目包括雌激素(就是女性荷爾蒙)、濾泡刺激素、黃體生成素、甲狀腺素及泌乳激素等，因為這些荷爾蒙都會影響排卵的狀況；不過這些異常通常只需要使用藥物治療就可以達到懷孕的目的。

我曾經遇過有位患者在外院治療不孕症長達五年之久，沒有人跟她說泌乳激素過高的問題，經過我給予藥物調整兩個月，患者就自行懷孕了。另外有位患者因甲狀腺切除後功能不足，她自己說在外院已經調整到甲狀腺功能正常了，所以我並沒有特別再驗血。後來作了兩次人工受孕沒有成功，因此我決定再抽血檢查，發現她的甲狀腺其實功能嚴重不足，因此要求她要先把甲狀腺功能調整好再說，結果第一個月就自行懷孕了。這兩位患者並不是特例，一般泌乳激素或甲狀腺功能低下的患者，只要能依照醫囑服用藥物，且沒有其他不孕症的狀況，大多都可以自行懷孕的。

另外一個常見的排卵異常則是多囊性卵巢症候群，這個疾病或體質比較複雜，從輕微的到嚴重的差異很大。輕微的使用排卵藥物治療就可懷孕，嚴重的還會需要到試管嬰兒療程治療，日後將會用專篇文章來討論。

這些案例告訴我們，排卵或荷爾蒙的異常，絕大部分使用藥物治療即可，甚至做人工受孕或試管嬰兒療程之前，都應該確定荷爾蒙沒有異常的情況，才能進一步提高懷孕率。有意願想受孕的婦女朋友們，荷爾蒙的檢查是一定要的喔。

基礎體溫表 --低階但好用的排卵功能評估

這是利用比較敏感的基礎體溫計(如下圖)，每天測量並紀錄月經週期中體溫的變化的方法，藉此了解卵巢功能是否正常。

基礎體溫測量的時機最好在每天早晨從睡眠中清醒後，尚未起床活動之前。因為起床活動之後，體溫會上升，此時再測量體溫所得的結果會有誤差。

基礎體溫表判讀時，先觀察溫度變化是否呈現雙相的情況，也就是說有低溫期及高溫期兩個階段。低溫期代表濾泡期(follicular phase)，亦即排卵前的狀況，而高溫期的出現，是因為排卵後，卵巢分泌黃體激素，使體溫上升攝氏0.5度所造成，因此高溫期代表黃體期(luteal phase)，高溫期出現代表有排卵。其次要評估的是高溫期的時間夠不夠長，高溫期一般要超過12天以上，如果高溫期小於10天，則要考慮黃體激素不足(luteal phase defect)的問題。

排卵功能正常嗎? 怎麼檢查?

卵巢的主要功能就是排卵及分泌荷爾蒙，而這兩大功能彼此是互相聯結的。

除了所謂的基礎體溫表之外，還可以用抽血檢查的方式檢驗荷爾蒙來判定排卵是否正常。

抽血檢查排卵功能有兩項要點要注意，一個是抽血時間，另一個是抽血項目。

由於雌激素(就是女性荷爾蒙)、黃體素、濾泡刺激素、黃體生成素等，並不像肝功能或腎功能檢查一樣幾乎是相當穩定的，這些荷爾蒙都是會隨著月經週期而變化。因此如果要檢測排卵功能，最準確的時間點就是生理期開始後的第二天到第五天，大部分不孕症專科醫師會建議以週期第三天為主。

除了卵巢的荷爾蒙與排卵有關之外，還有其他荷爾蒙也會影響排卵的狀況，其中比較重要的就是甲狀腺素及泌乳激素，因此抽血檢查時，大多會一併檢查這兩項荷爾蒙。

精卵募集捐贈

為了幫助缺乏生殖細胞之不孕症夫婦，且協助政府推行優生家庭計劃，特招募高中職程度以上，具有優良血統之青年男女，以促進不孕症夫婦家庭的美滿，並孕育優良的下一代。

募集對象：女性年滿20歲以上～35歲以下、身高155公分以上；
男性年滿20歲以上～40歲以下、身高165公分以上。
身心健康者，各種血型的男、女性皆可，歡迎踴躍捐贈精卵。

有意者請持身份證正本及身份證正反面影印本，畢業證書正本或學生證正本，於早上9：00～11：00，下午2：00～4：00（星期六及星期例假日除外），至台中市建國北路一段110號中山醫學大學附設醫院汝川大樓七樓生殖醫學中心不孕症諮詢室辦理登記及檢查，其餘時間恕不受理。電話：04-24739595 分機20723

台灣的不孕症比例比美國高嗎?

昨天筆者轉述美國2012年SART統計的試管嬰兒中心資料，與台灣2011年的資料相比，因著重在活產率的比較，所以沒有計算人口比例。馬上就有同業掐指一算，咦，台灣的不孕比例似乎太高了!!

筆者印象中，因為台灣跟美國一樣，試管嬰兒療程都是自費的，依照自由經濟市場的理論，是不可能出現比美國多的情況出現，因此特別再搜尋一下資料，發現有趣的事情，在這裡提供給大家參考:)

首先是2012年美國人口數，依據美國人口普查局2014年總人口數為3億1756萬，就以此為準(因為2012年只會比現在少，不會多)，我們用來計算美國比例的分母是較大的。

而SART只有統計共379家會員機構，非會員機構無資料，雖然非會員的機構佔少數。不像台灣強制規定所有人工生殖機構要提供資料，因此周期數為全台灣的資料。也就是說，用來計算美國每萬人施術比例的分子較小，因此美國的數字是低估的。

	美國2012	台灣2011	台灣2010
人口數	31756萬	2337萬	2337萬
人工生殖機構數*	379	70	72
人工生殖周期數	165,172	14,645	11,513
非捐贈新鮮周期數	89,462	10,329	6,475
新鮮周期比例(周期/萬)	2.82	4.42	2.77
全部比例(周期/萬)	5.20	6.27	4.93
活產率	30.6%	27.7%	26.6%

有趣的情況出現了，台灣在虎年(2010)較少週期，在兔年(2011)年增加較多，原來還是龍年的關係，讓試管嬰兒週期數大幅增加，2011年進行試管嬰兒周期，好讓兒女出生的時候成為龍子龍女，咱還是喜歡當龍的傳人。去年許多人工生殖機構的周期數已經減少，相信會跟美國2012年的情況相去不遠。

熱呼呼的美國試管嬰兒療程統計資料

最近美國掌管試管嬰兒療程的半官方機構SART (Society for Assisted Reproduction Techniques) 發表美國2102年試管嬰兒療程的統計資料，共計165,172個試管嬰兒周期，其中約一半89,462個非捐贈的新鮮胚胎植入周期，平均的活產率為30.6%，總共誕生了61,740個試管寶寶，大約佔總出生數的1.5%。

其中活產率是大家比較關心的，但這個活產率與媽媽年齡相關性非常大，最年輕的族群小魚35歲可達40.7%，但如果超過40歲，則只有8.8%。所以婦女同胞們如果要生育，還是要把握黃金時間。

台灣的最新資料為2011年的資料，總共14,645個周期，平均活產率為27.7%，比30.6%稍微低一點。年輕小於35歲的活產率38.9%，也比40.7%稍微低一點。而年齡超過40歲以上，則活產率只有7.7%，也是比8.8%稍微低一點。但整體趨勢是一樣的。

這邊提出來的目的是提供民眾參考，以免被誇大不實的數字所誤導。有興趣的人可以直接去美國SART網站或台灣國民健康署的網站上查詢，這些都是公開的資料。

不孕症二三事

不孕症二三事
中山附醫 生殖醫學中心主任 李宗賢 醫師
西元2010年諾貝爾醫學獎頒給最早發展試管嬰兒用以治療人類不孕症的英國生理學家羅伯艾德華(Robert Edwards)，代表著試管嬰兒是一項突破性的不孕症治療方式，而且應受到醫學界的重視。而全球首例試管嬰兒寶寶就在艾德華博士與婦產科醫師的協同努力下，於西元1978年誕生，該寶寶為女性，已於日前自然懷孕生下一名健康寶寶。如此耀眼的成就讓人想要一探不孕症的的神祕面貌，因此本文將與大眾分享不孕症的基本常識。
懷孕這件事，基本上需要夫妻共同努力，缺任何一方都是不可行的。如果有採取避孕措施，基本上也不能算不孕症。而一夜風流或是一次排卵(一個月經週期)就可以懷孕的機會基本上也不高，大概只有十分之一，所以也不能說結婚一個月沒有懷孕就是有問題。而像內在美(內人在美國)或是台商在大陸這種遠距婚姻，在一起的時間相對少很多，如果結婚後一年沒有懷孕，也不能一口咬定這對夫妻有不孕症的問題。總結而言，一對夫妻在一起正常生活一年之後，在沒有避孕的狀況下，如果仍然沒有懷孕的好消息，就是所謂的不孕症，這種狀況發生的比率約佔生育年齡夫妻的七分之一。
所謂的生育年齡，指的是女性初經來之後，到更年期之前的這一段時間，也就是大約十五歲到五十歲之間有排卵有月經的時期。但是人類卵巢功能，或者說卵巢內的卵子數目是隨著年齡增加而逐漸減少的，且三十八歲之後卵子數目會快速下降，品質也會變差，流產的機會也增加；因此衛生署國民健康局鼓勵婦女於三十五歲之前生育，而三十五歲之後懷孕的婦女，則不論自然受孕或人工受孕或試管嬰兒，一律鼓勵並補助檢查胎兒染色體是否有異常。為了因應這個卵巢老化的特殊狀況，上述的不孕症定義並非硬性規定一定要一年之後，如果女性超過三十五歲才結婚，則可以將一年的期間縮短為半年。門診中偶爾也會遇到現代女性因為打拼事業而錯過最佳的生育年齡，等到功成名就才回頭想要生育下一代，這時往往時不我予，卵巢功能的老化目前是不可逆的生理變化，就算華陀再世也無法妙手回春的，最後多半需要接受別人捐卵或領養小孩才能實現生育子女的心願。
由於懷孕乃是需要夫妻雙方共同合作的事，因此不孕症的原因一般粗分為男性因素、女性因素及不明原因三大類，另外有的醫師認為夫妻雙方都有問題的也算一類，而這四大類也是衛生署要求人工生殖機構於試管嬰兒實施之前要區分清楚的不孕症原因。
一般而言，不孕症的檢查包含四大項目，第一是精液分析以確定是否有男性不孕症，第二是卵巢相關荷爾蒙抽血檢查，用以確定是否有女性卵巢因素，第三則是使用輸卵管攝影或腹腔鏡檢查輸卵管是否阻塞的女性輸卵管因素，第四則是用超音波檢查或子宮腔鏡檢查看是否有子宮腔粘連、子宮內膜息肉或子宮肌瘤

等女性子宮因素，如果這四大項檢查都是正常的話，基本上可歸類為原因不明的不孕症。經過這樣的檢查之後，男性因素約佔十分之三，女性因素約佔十分之四，雙方都有狀況的約佔十分之一，原因不明的約佔十分之二。
在門診常見的狀況之一，就是婦女們常常被帶來醫院要求要做不孕症相關檢查，而先生們多用工作繁忙當藉口不來就診，但他們卻不知道，單純男性因素的不孕症佔了三成以上的比率，而精液分析檢查只需要手淫取出精液即可實施，相較於其他女性檢查來說相對簡單許多，而且不會痛，實在應該安排在第一項的檢查，這也是為什麼許多不孕症專家都呼籲第一次門診最好夫妻雙方要一起就診。本人也遇過有些夫妻來就診，結果太太檢查很多項目，最後才發現先生精液有問題甚至沒有精子的狀況，這樣實在走了不少冤枉路。
台灣首例試管嬰兒寶寶於西元1985年誕生，迄今也有二十五年的歷史，且台灣生殖醫學界對於醫療創新技術的關心、努力及接受程度算是很高的，現在的治療水準比起歐美先進國家並不差，有些人工生殖機構的水準甚至可以與歐美並駕齊驅，不相上下的。如果台灣生育年齡的夫妻不幸遇到前述不孕症的問題，只要到衛生署核可的人工生殖機構，應該都能得到妥善的照護，實現生育子女的夢想。